Респираторный дистресс-синдром взрослых: причины, симптомы, лечение

Респираторный дистресс-синдром взрослых – воспалительное поражение легочной ткани с развитием отека легочной ткани, что ведет к тяжелой гипоксемии – снижению уровня кислорода в тканях. Заболевание проявляется некардиогенным (то есть, не по причине болезней сердца) отеком легких и острой дыхательной недостаточностью. Патологию еще называют некардиогенным отеком легких или шоковым легким.

Случаи этого заболевания нередки – из 10 тысяч населения дистресс-синдромом болеет в среднем 6 человек.

Причины

Название болезни указывает на патологию у взрослых потому, что что она отличается от дистресс-синдрома новорожденных одним принципиальным моментом. Заболевание у появившихся на свет детей обусловлено врожденной нехваткой сурфактанта – вещества, которое, покрывая изнутри альвеолы, держит их в тонусе, не давая спадаться, тем самым поддерживает воздушность легких. У взрослых же нехватка сурфактанта развивается вторичноТаким образом причинно-следственные связи этого заболевания у детей и взрослых – противоположные.

Чаще всего дистресс-синдром взрослых наступает при таких заболеваниях и состояниях дыхательной системы, как:

• воспаление легких самого разного происхождения – чаще всего это бактериальные, вирусные и грибковые пневмонии;
• состояние длительного сдавливания грудной клетки (например, случившегося из-за обвалов домов при землетрясении);
• выраженные травмы грудной клетки, при которых костные отломки ранят легочную ткань;
• попадание (аспирация) в легкие рвотных масс или воды (в случае утопления);
• эмболия (закупорка) ветвей легочной артерии тромбом, пузырьками воздуха, жировыми частицами, конгломератами паразитов и их яиц, скоплениями опухолевых клеток, а у новорожденных – амниотической жидкостью (жидкой средой, окружающей плод в время внутриутробного развития);
• вдыхание ядовитых веществ – в первую очередь, деструктивным действием на легочную ткань обладают закись азота, хлор, аммиак, фосген. Длительное вдыхание чистого кислорода может иметь такой же эффект;
• длительное пребывание в условиях высокогорья с разжиженным воздухом.

Дистресс-синдром также могут вызвать заболевания и состояния, которые напрямую не затрагивают легкие – это:

• анафилактический (аллергический) шок;
• септический шок, возникающий по причине тотального отравления организма, при котором яды могут попасть в него разными путями – через органы дыхания, пищеварительный тракт и так далее;
• ДВС-синдром, или синдром диссеминированного (распространенного) внутрисосудистого свертывания крови – состояние, при котором во многих участках кровеносного русла образуются мелкие тромбы;
• чрезмерная нагрузка венозной системы жидкостью (отмечается при интенсивном внутривенном капельном введении инфузионных растворов);
• интенсивное переливание крови, при котором в сосудах легких развивается множественное тромбообразование;
• тяжелые нарушения химически процессов в организме (например, уремия, при которой нарушается выведение с мочой токсических веществ, и они попадают в ток крови);
• острый панкреонекроз (омертвение поджелудочной железы) с выделением большого количества ферментов, из-за чего возникает разрушение тканей – в частности, легочной ткани;
• аутоиммунные заболевания – патологии, при которых организм начинает вырабатывать антитела против собственных же тканей. В первую очередь это синдром Гудпасчера (образование антител к клеткам почек и легких) и системная красная волчанка (поражение соединительной ткани и сосудов во многих органах – в данном случае в легких);
• длительное подключение к аппарату искусственного кровообращения.

Врачи отмечают, что респираторный дистресс-синдром у взрослых может быть вызван различными факторами, включая пневмонию, травмы грудной клетки и сепсис. Симптомы проявляются в виде одышки, учащенного дыхания и цианоза, что требует немедленного медицинского вмешательства. Важно, чтобы пациенты получали своевременную диагностику, так как раннее выявление состояния значительно повышает шансы на успешное лечение. Врачи рекомендуют использовать механическую вентиляцию для поддержания дыхательной функции, а также применять противовоспалительные препараты и кислородную терапию. Комплексный подход к лечению, включая реабилитацию, играет ключевую роль в восстановлении пациентов после перенесенного синдрома.

Острый респираторный дистресс синдром – ОРДС – механизм развития, причины, патофизиология

Развитие болезни

В интерстиции легких (рыхлой волокнистой ткани) начинают в большом количестве накапливаться лейкоциты, которые находятся в активированном состоянии, и тромбоциты. Они выделяют множество биологически активных веществ – в первую очередь это:

• протеиназы (вещества, расщепляющие белки на аминокислоты);
• жировые высокоактивные вещества лейкотриены и простагландины;
• радикалы (активные фрагменты) биологических кислот.

Все эти соединения обладают рядом свойств, которые в общем можно охарактеризовать как деструктивные (разрушающие). Они:

• повреждают клетки, которые выстилают альвеолы легких;
• нарушают структуру клеток, покрывающих сосуды изнутри;
• искажают реактивность сосудов (способность реагировать на различные внешние условия);
• влияют на тонус мышечных элементов в бронхах;
• стимулируют развитие фиброза – образование в альвеолах соединительной ткани, которая в норме тут лишняя.

Быстрее всего на такие разрушающие действия реагируют сосуды легких:

• увеличивается проницаемость их стенки для различных веществ, которые в норме не могут проникнуть ни в сосуд, ни из сосуда;
• легочные капилляры спазмируются;
• в легочных капиллярах повышается давление крови.

Из-за совокупности таких условий плазма крови и ее элементы (в первую очередь, эритроциты) проникают в альвеолы и рыхлую соединительную ткань легких. Из-за этого развивается отек легких, а затем ателектаз (спадание легочной паренхимы с потерей ее воздушности). Также наблюдается уменьшение активности сурфактанта (вещества, которое выстилает альвеолы и позволяет им находиться в тонусе, не спадаясь) – это усугубляет ателектаз (спадание) легочной ткани.

Все эти процессы на уровне клеток и тканей приводят к нарушению следующих физиологических процессов в легких:

• проветривание альвеол уменьшается;
• нарушаются проникновение кислорода из ткани легких в кровь и выход углекислого газа из крови в ткань легких.

Симптомы респираторного дистресс-синдрома у взрослых

У взрослых респираторный дистресс-синдром может наступить минимум через 2-3 часа с момента воздействия провоцирующего фактора и максимум через 3 суток. Различают 3 фазы развития дистресс-синдрома:

• острую;
• подострую;
• хроническую.

Острая фаза длится от 2 до 5 суток. Сначала отекает рыхлая соединительная ткань легких, затем отек поражает альвеолы – в них накапливается жидкость с эритроцитами, белком и лейкоцитами. Параллельно с отеком развивается повреждение легочных капилляров и клеток, выстилающих альвеолы (альвеоцитов). В том числе страдают и альвеоциты, вырабатывающие сурфактант – синтез его резко снижается, из-за чего по всему легкому могут образовываться небольшие множественные очажки спадания легочной ткани.

Если изменения в легочной ткани незначительные, течение дистресс-синдрома через несколько суток приобретает благоприятный характер. Острые явления стихают, отек легочной ткани уменьшается, так как отечная жидкость, возвращаясь в кровеносное русло, постепенно рассасывается. В ряде случаев острые явления приобретают подострый характер – то есть, не так выражены, как острые, но и не исчезают. В подострой фазе развивается воспалительный процесс в соединительной ткани легких и альвеолах, также он затрагивает бронхиолы.

По мере прогрессирования изменений в тканях наступает хроническая фаза. Отек не наблюдается, вместо него альвеолы подвергаются новой «атаке» — разрастанию в них соединительной ткани, которая значительно нарушает воздушность альвеол и не позволяет им находиться в расправленном, пригодном для проветривания состоянии. Особенно активно увеличивается количество коллагена – белка, который в норме поддерживает упругость соединительной ткани сухожилий, костей, хрящей и кожи, но мешает альвеолам расправляться.

Его количество в альвеолах может вырасти в 2-3 раза, что для их состояния и возможности функционировать является критичным. Прорастание альвеол соединительной тканью происходит довольно быстро – выраженный фиброз может наблюдаться уже через 2-3 недели от начала заболевания. Кроме фиброза, во время хронической фазы в сосудах легких образуются микротромбы, а некоторые сосуды запустевают.  

Все эти множественные изменения на уровне тканей ведут к физиологическим нарушениям со стороны легких – хронической дыхательной недостаточности и увеличению кровяного давления в легочных сосудах.

Клиническое течение дистресс-синдрома взрослых можно разделить на 4 периода:

• скрытый;
• начальных изменений;
• выраженных проявлений;
• терминальный.

Скрытый период – отрезок времени, когда на легочную ткань влияет какой-то фактор, изменения на уровне тканей уже происходят, но самих клинических проявлений еще нет – ни жалоб, ни объективной картины (например, при аускультации больного и на рентген-снимке). В редких случаях у пациента может возникать учащение дыхания (20 и более актов дыхания в минуту). Длительность такого периода – около суток.

Период начальных изменений наступает в первые 1-2 суток с момента воздействия на легочную ткань какой-либо фактора, вызывающего дистресс-синдром. Его симптомы – это:

В легких уже слышны хрипы, само дыхание изменено. Именно на этом этапе начинается отек легких.

Симптомы, развивающиеся в периоде выраженных проявлений, свидетельствуют о выраженной дыхательной недостаточности. Это такие признаки, как:

• существенная одышка;
• подключение к акту дыхания вспомогательной мускулатуры – раздуваются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки;
• выраженный цианоз (синюшность) кожи и слизистых;
• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – учащенное сердцебиение, резкое снижение артериального давления.

В терминальном периоде патологические изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем достигают пика. При этом наблюдаются:

• значительное прогрессирование дыхательной недостаточности;
• выраженная потливость;
• нарастающая одышка;
• диффузный (разлитой) цианоз;
• снижение артериального давления аж до коллапса;
• кашель с отхождением розовой вспенившейся мокроты.

В терминальной стадии развивается легочное сердце – расширение правых отделов сердца, провоцированное его перегрузкой.

Терминальная стадия опасна критически нарастающим ухудшением не только со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, но и других органов и систем – в первую очередь:

• почек;
• печени;
• мозга;
• крови.

Причем, все они поражаются в одночасье, усугубляя течение основного заболевания – развивается так называемая полиорганная недостаточность.

Нарушение, которое проявляются со стороны почек – это олигоанурия (снижение количества мочи, выделенной как за один акт мочеиспускания, так и за сутки).

Про поражение печени свидетельствует умеренная желтушность кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер. Она наступает из-за того, что в пораженных клетках печени разрушается гемоглобин с образованием билирубина.

Особенно выражена и разнообразна симптоматика со стороны головного мозга:

• заторможенность больного, его выраженная апатия и безучастность ко всему, что происходит вокруг;
• периодические головокружения;
• постоянные головные боли;
• болезненность в глазах – особенно при попытке сделать ими какие-либо движения;
• шум и чувство заложенности в ушах;
• нарушение речи;
• тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи;
• онемение разных частей тела – в первую очередь, рук и ног;
• слабость в верхних и нижних конечностях, которая ощущается как при попытке активности, так и в состоянии покоя;
• выраженная утомляемость, даже если больной не предпринимает попыток к каким-то активным физическим действиям;
• рассеянность;
• нарушения сна – больной тяжело засыпает и просыпается от малейшего раздражителя или же вообще беспричинно;
• ухудшение памяти – пациент забывает лица, события, детали.

Нарушения со стороны крови заключаются в повышенном содержании углекислого газа в крови и сниженным содержанием кислорода. Проявления такого состояния следующие

• мраморный оттенок, а затем синюшность кожи;
• частое поверхностное дыхание;
• субъективное ощущение нехватки воздуха;
• усиление потоотделения;
• повышение артериального давления и учащение сердцебиения, которые сменяются гипотонией и более редким, чем в норме, сердцебиением.

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДС) вызывает много обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Основные причины этого состояния включают травмы легких, пневмонию и сепсис. Симптомы, такие как одышка, быстрая утомляемость и цианоз, могут развиваться стремительно, что требует немедленного вмешательства. Лечение РДС часто включает кислородотерапию, механическую вентиляцию и применение медикаментов, таких как кортикостероиды, для уменьшения воспаления. Важно отметить, что ранняя диагностика и адекватная терапия могут значительно улучшить прогноз. Многие пациенты и их семьи подчеркивают необходимость поддержки и информации в этот трудный период, что делает общение с медицинским персоналом особенно важным.

«Острый респираторный дистресс-синдром»

Диагностика

Клинические проявления респираторного дистресс-синдрома у взрослых не являются специфическими (то есть, проявляются не только при данном состоянии). Поэтому для подтверждения диагноза потребуются физикальное исследование (ощупывание грудной клетки, которое выявит нарастание жесткости и неэластичности ее элементов, простукивание и выслушивание фонендоскопом), а также дополнительные методы диагностики – инструментальные и лабораторные.

Из инструментальных методов самые информативные – это:

Из лабораторных методов диагностики показательными при респираторном дистресс-синдроме являются следующие:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение газового состава крови с измерением парциального давления кислорода и углекислого газа;
• исследование кислотно-щелочного баланса (pH артериальной крови составляет ниже 7,3).

В первом периоде дистресс-синдрома изменения при инструментальных и лабораторных исследованиях выявлены не будут.

Во втором периоде изменяется рентгенологическая картина – сосудистый рисунок легких более выраженный, особенно в отделах легкого, более отдаленных от его корня. Это свидетельствует о начавшемся отеке легкого. Газовый состав крови или не изменен, или выявляется несущественное снижение парциального давления кислорода.

В третьем периоде на рентген-снимке видно выбухание легочной артерии (из-за повышения давления в ней), а ЭКГ продемонстрирует перегрузку правых отделов сердца.

В четвертом периоде во время рентгенографии и электрокардиографии будут выявлены признаки сильно перегруженных правых отделов сердца – фактически это признаки легочного сердца (состояния, когда из-за перегрузки расширены правые отделы сердца). В крови обнаруживают критическое нарастание количества углекислого газа и прогрессирующее снижение количества кислорода.

Биохимический анализ крови и общий анализ мочи будут информативными, когда в рамках полиорганной недостаточности поражаются почки. В крови определяется повышенное содержание:

• креатинина;
• мочевины.

В моче будут выявлены:

• протеинурия (выделение белка с мочой);
• микрогематурия (кровь в моче, которая при визуальном осмотре не определяется, но ее можно выявить при исследовании мочи под микроскопом);
• цилиндрурия (выделение с мочой цилиндров – специфических слепков из слущенных эпителиальных клеток, эритроцитов, лейкоцитов и частичек жира).

Повреждение печени в рамках полиорганной недостаточности фиксируют на основании значительного повышения в крови некоторых ферментов печени, которые высвобождаются в кровь по причине разрушения ее клеток (это аланинаминотрансфераза и лактатдегидрогеназа).

Лечение респираторного дистресс-синдрома у взрослых

Больного с респираторным дистресс-синдромом в экстренном порядке госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Так как при развитии заболевания организм страдает от нехватки кислорода, показана срочная кислородотерапия. В случае, если подача кислорода через маску неэффективна, пациента необходимо перевести на искусственную вентиляцию легких: в этом случае кислород не просто подают – его нагнетают под определенным давлением, которое следует отрегулировать, чтобы, с другой стороны не было чрезмерной подачи кислорода – его излишнее количество способно повредить ткани легких, тем самым усугубляя дистресс-синдром.

Помимо кислородотерапии, больному назначают медикаментозные препараты:

• глюкокортикостероиды – они уменьшают отечность паренхимы легкого и обладают противошоковым действием;
• мочегонные средства – с их помощью из организма выводят избыточную жидкость, тем самым уменьшая степень развития отека легких;
• антибактериальные препараты (антибиотики широкого спектра действия) – с одной стороны, их действие направлено на лечение пневмонии, если она стала причиной развития дистресс-синдрома, с другой – для предупреждения вторичных пневмоний в измененной ткани легкого;
• антикоагулянты прямого и непрямого действия – с их помощью предупреждают тромбообразование, которое может развиться при усиленной свертываемости крови, наблюдающейся при дистресс-синдроме;
• при полиорганной недостаточности – препараты для лечения расстройств со стороны тех или иных органов (сердечные гликозиды при поражении сердца, гепатопротекторы при поражении печени, ноотропные препараты при нарушениях со стороны головного мозга и так далее).

Острый респираторный дистресс синдром – ОРДС: патогенез, причины, лечение | Медома | USMLE step 1

Профилактика

Профилактировать возникновение дистресс-синдрома можно, предупредив развитие болезней и состояний, его вызывающих. В первую очередь необходимо:

• своевременно лечить пневмонии;
• предупреждать закупорку легочной артерии различными эмболами, которые были более детально рассмотрены в отделе этой статьи, посвященном причинам болезни;
• остерегаться состояний, при которых в легкие забрасывается рвотное содержимое желудка или другие жидкости (например, вода при утоплении);
• прекратить работу на вредном производстве, сопряженном с вдыханием ядовитых газов и испарений;
• не будучи подготовленным физически и не будучи оснащенным соответствующим снаряжением, не увлекаться альпинизмом или просто туризмом в высокогорных районах;
• качественно и быстро лечить различные виды шока (от анафилактического до септического), а также различные нарушения метаболизма (химических реакций в организме);
• внутривенное вливание препаратов производить исходя из расчетов потребности в них организма – и не более того;
• предъявлять клиническую настороженность по отношению к дистресс-синдрому, если имеются аутоиммунные заболевания, при которых организм начинает воевать с собственными клетками легочной ткани;
• бросить курить – во-первых, никотин готовит почву для дистресс-синдрома, изменяя легочную ткань, во-вторых, усугубляет уже наступивший дистресс-синдром. 

Прогноз

Если дистресс-синдром диагностирован в первые часы с момента возникновения, и назначена адекватная ударная терапия – легкое восстанавливается, последствия болезни не развиваются или же они незначительны, и прогноз в целом благоприятный.

Если пациент долгое время подключен к аппарату искусственного дыхания, имеется риск фиброзного поражения легких. В этом случае легочная паренхима, без нормального состояния которой невозможен нормальный акт дыхания, замещается на соединительную ткань, которая не выполняет прямые дыхательные функции, а служит опорой для легочной паренхимы. Такой процесс – обратимый: выраженность фиброза может уменьшится через несколько месяцев после того, как пациента отключили от аппарата искусственного дыхания, и он начал дышать самостоятельно.

Вопрос-ответ

Что такое респираторный дистресс-синдром у взрослых?

Синдром респираторного расстройства у взрослых (ОРДС) — смертельно опасное заболевание, при котором легкие не могут нормально работать. Оно вызывается повреждением стенки капилляра в результате болезни или физической травмы.

Каковы причины развития респираторного дистресс-синдрома?

Респираторный дистресс-синдром может развиваться по различным причинам, включая травмы легких (например, при пневмонии, аспирации, токсическом воздействии), системные воспалительные реакции (например, при сепсисе), а также тяжелые заболевания, такие как COVID-19. Эти факторы приводят к повреждению альвеолярной мембраны, нарушению газообмена и накоплению жидкости в легких, что затрудняет дыхание и снижает уровень кислорода в крови.

Что происходит при остром респираторном дистресс-синдроме взрослых?

О́стрый респирато́рный дистре́сс-синдро́м (ОРДС), также респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) — тип дыхательной недостаточности, характеризующийся быстрым началом широкого воспалительного процесса в лёгких. Симптомы включают одышку, учащённое дыхание и синеватую окраску кожи.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы респираторного дистресс-синдрома, такие как одышка, учащенное дыхание и чувство нехватки воздуха. При их появлении немедленно обратитесь к врачу, так как ранняя диагностика может значительно улучшить прогноз.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием легких, особенно если вы находитесь в группе риска (например, при наличии хронических заболеваний или после операции). Регулярные медицинские осмотры и тесты функции легких помогут выявить проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №3

При наличии симптомов респираторного дистресс-синдрома избегайте самостоятельного лечения. Не занимайтесь самолечением и не используйте препараты без назначения врача, так как это может усугубить состояние.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на факторы окружающей среды, которые могут ухудшить состояние легких, такие как курение, загрязнение воздуха и аллергены. Постарайтесь минимизировать их влияние, чтобы поддерживать здоровье дыхательной системы.