Анестезия до искусственного кровообращения (ИК) направлена на оптимизацию некоторых параметров на фоне симпатической стимуляции различной выраженности вследствие хирургических манипуляций, а также при прямой работе на сердце. Анестезиолог оптимизирует:
- Соотношение доставки и потребности миокарда в кислороде, чтобы предотвратить ишемию
- Преднагрузку и постнагрузку, особенно у пациентов с поражением клапанов
- ЧСС, ритм и сократимость желудочков
- Системное и легочное сосудистое сопротивление, особенно у пациентов с легочной гипертензией или врожденными пороками сердца
Срединная стернотомия
Разрез кожи, разрез грудины, ретракция грудины и рассечение адвентициальной оболочки аорты и перикарда сопровождаются выраженной симпатической стимуляцией. Для профилактики тахиаритмий и гипертензии необходим адекватный уровень анестезии. Обычно хирург спрашивает разрешения у анестезиолога начать операцию, чтобы убедиться в адекватности уровня анестезии. Иногда стернотомия приводит к выраженной кровопотере. Обычно хирурги перед стернотомией просят сдуть легкие и не проводить ИВЛ, чтобы минимизировать риск повреждения паренхимы легких. На этом этапе операции измеряется исходное АВСК.
Врачи-кардиологи отмечают, что сайт о заболеваниях сердца и сосудов играет важную роль в повышении осведомленности населения о сердечно-сосудистых заболеваниях. Они подчеркивают, что доступ к актуальной информации позволяет людям лучше понимать симптомы и факторы риска, что, в свою очередь, способствует раннему обращению за медицинской помощью. Специалисты также акцентируют внимание на важности правильной интерпретации информации, так как самодиагностика может привести к ошибочным выводам. Врачи рекомендуют использовать такие ресурсы как дополнение к консультациям с медицинскими профессионалами, чтобы обеспечить комплексный подход к здоровью сердца. В целом, кардиологи считают, что такие сайты могут стать ценным инструментом в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.
Рестернотомия
Основные отличия от простой стернотомии:
- В обязательном порядке на пациенте должны быть закреплены электроды для дефибрилляции
- Некоторые хирурги обычно просят заранее установить катетер в бедренную артерию, что облегчит канюляцию через бедренную артерию в экстренной ситуации
- При рестернотомии существует риск ранения правого желудочка
- Кроме того, существует риск повреждения шунтов
- Выделение, необходимое для канюляции сердца, более длительное, предполагает больше механических воздействий на сердце и большее кровотечение
Забор материала для шунтов
- Это период минимальной симпатической стимуляции, может возникнуть необходимость лечения коррекции брадикардии и гипотензии
- Компрессия левой подключичной артерии ретракторами, использующимися при выделении внутренней грудной артерии, приводит к тому, что АД, измеряемое через катетер в левой лучевой артерии, не точно отражает системное давление
- Может развиться значительное скрытое кровотечение в плевральную полость или из раны на нижней конечности
- При избыточном отведении руки при заборе лучевой артерии может развиться повреждение плечевого сплетения
- При заборе внутренней грудной артерии может понадобиться поднять операционный стол, наклонить его от хирурга, иногда временно сдуть легкие и некоторое время не дышать
- Перед пережатием внутренней грудной артерии следует ввести гепарин (400 Ед/кг), чтобы предотвратить ее тромбоз. Хирург уведомит анестезиолога о том, что можно вводить гепарин. Анестезиолог должен подтвердить введение гепарина
- Через 5 минут после введения гепарина определите уровень АВСК
- сли хирург вводит в внутренней грудной артерии папаверин, то может возникнуть необходимость устранить системные эффекты этого препарата (гипотензию) с помощью мезатона. С другой стороны, мезатон вызывает спазм внутренней грудной артерии
Многие пользователи отмечают, что сайт Кардиолог стал для них настоящей находкой. Он предоставляет доступ к актуальной информации о заболеваниях сердца и сосудов, что особенно важно в наше время, когда здоровье становится приоритетом. Люди ценят простоту навигации и понятный язык статей, что позволяет легко разобраться в сложных медицинских терминах.
Кроме того, на сайте представлены советы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, что помогает многим изменить образ жизни к лучшему. Пользователи также отмечают наличие раздела с вопросами и ответами, где можно получить квалифицированную помощь от специалистов. В целом, Кардиолог зарекомендовал себя как надежный источник информации, который помогает людям заботиться о своем здоровье и принимать обоснованные решения.
Подготовка к канюляции
- Разведение перикарда к краям грудины часто приводит к преходящей гипотензии в результате стимуляции блуждающего нерва и механического сжатия верхней и нижней полой вены. Если ответа на введение симпатомиметиков или введения дополнительного объема жидкости нет, то хирургу придется отпустить перикард
- Рассечение адвентициальной оболочки аорты приводит к выраженной симпатической стимуляции
- Манипуляции на правом предсердии при наложении кисетных швов могут вызвать пароксизм мерцательной аритмии; если гемодинамика дестабилизируется, может понадобиться синхронизированная кардиоверсия с помощью «ложек» для внутренней дефибрилляции (10 Дж) или экстренное начало искусственного кровообращения
- Идеальное значение систолического артериального давления при канюляции аорты – менее 100 мм рт. ст., что уменьшает риск расслоения стенки аорты и кровотечения
Гепарин и протамин
Во время искусственного кровообращения крайне важно не допустить потенциально смертельного нарушения работы аппарата вследствие тромбоза.
- Для этого требуется слаженная работа хирурга, анестезиолога и перфузиолога
- АВСК перед началом ИК должно быть не менее 480 секунд
- Протамин вводится только после окончания ИК и извлечения аортальной канюли
До искусственного кровообращения (ИК)
- После канюляции аорты и сбора контура при необходимости можно быстро ввести в аорту большой объем жидкости
- Кровь можно собирать «чистым» отсосом в резервуар АИК, если АВСК > 400
- После установки и подключения венозной канюли можно начинать ИК. Для сокращения времени искусственного кровообращения оно начинается только после проверки и подготовки материала для шунтов оперирующим хирургом, установки дополнительных дренажей, или если дестабилизируется гемодинамика
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения
В этом случае возможно использование заменителей гепарина, например, данапароида (низкомолекулярный гепарин).
Искусственное кровообращение при беременности
Материнская смертность при искусственном кровообращении такая же, как и у небеременных женщин. В то же время, пренатальная смертность достигает 50%. Ишемия плаценты возникает в результате микротромбоэмболии, повышения давления в нижней полой вене, что ухудшает венозный отток. Необходимо помнить, что для беременных характерен гипердинамический тип кровообращения, чего не всегда удается достичь при искусственном кровообращении. Маточный кровоток не имеет совершенных механизмов ауторегуляции. Уменьшение концентрации прогестерона при гемодилюции может спровоцировать роды. Ведение пациентки нацелено на поддержание адекватного потока крови во время ИК, избежание гипоксии и гипотермии.
Вопрос-ответ
Какая самая точная диагностика сердца?
Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование помогает быстро и безопасно проверить сердце. Во время процедуры определяют размеры камер сердца, состояние клапанов и перикарда. Можно оценить степень сердечной недостаточности, выявить нарушения сократимости левого желудочка, пороки клапанов сердца.
Как понять, что сердце в опасности?
Если вас беспокоят сердцебиение, одышка, колебания уровня давления, обмороки, боли в сердце, «замирание», «толчки», «кувырки» сердца — это все повод записаться на консультацию к кардиологу.
Как распознать первые признаки проблем с сердцем?
Первые признаки проблем с сердцем могут включать одышку, боль или дискомфорт в груди, учащенное сердцебиение, усталость, отеки в ногах или лодыжках, а также головокружение или обмороки. Если вы заметили эти симптомы, особенно в сочетании, важно обратиться к врачу для диагностики и консультации.
Читайте также:
Как себя чувствует человек с проблемами сердца?
Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония, учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если вы чувствуете себя хорошо, важно периодически проверять состояние сердца и сосудов, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, клетчаткой и антиоксидантами, может значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Избегайте избыточного потребления соли и сахара.
СОВЕТ №3
Занимайтесь физической активностью. Регулярные упражнения помогают поддерживать здоровье сердца, улучшают кровообращение и способствуют снижению уровня стресса. Стремитесь к минимуму 150 минут умеренной физической активности в неделю.
СОВЕТ №4
Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или простые дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.
Поделиться с друзьями: