Цистоцеле: что это такое, симптомы и лечение

Цистоцеле — грыжа мочевого пузыря, грыжевое выпячивание его в вагинальную полость.

Заболеванием страдают женщины после 40 лет, особенно часто патология выявляется у возрастных пациенток 65 — 70 лет.

Цистоцеле в 75% случаев сопутствует уретроцеле — опущение мочеиспускательного канала.

Развитие цистоцеле всегда вторично, и происходит на фоне утраты эластичности мышц, связок и фасций тазового дна.

Клинические проявления патологии могут быть выражены ярко, а могут отсутствовать вовсе, это зависит от выраженности опущения мочевого пузыря, передней стенки влагалища и уретры.

Симптомы и признаки цистоцеле

Основным признаком считается опущение передней стенки влагалища. Пациентку беспокоит чувство инородного тела во влагалище, дискомфорт в области промежности, при выраженной степени цистоцеле появляются следующие жалобы:

• ослабление струи мочи;
• затрудненность при начале акта мочеиспускания;
• необходимость отодвинуть ткани влагалища, чтобы освободить наружное отверстие уретры перед началом микции;
• разбрызгивание струи;
• ургентные (непреодолимые) позывы на мочеиспускание;
• дискомфорт во время полового акта;
• недержание мочи.

Важно

Цистоцеле – одна из ведущих причин стрессового недержания мочи у женщин.

Если стенка влагалища постоянно соприкасается с нижним бельем, возможно раздражение тканей, а пациентка пожалуется на рези после мочеиспускания, зуд, покраснение и появление выделений, которые свидетельствуют в пользу присоединения вторичной микробной флоры.

Цистоцеле, или опущение мочевого пузыря, является распространенной проблемой, особенно среди женщин после родов или в период менопаузы. Врачи отмечают, что основными симптомами этого состояния являются дискомфорт в области таза, частые позывы к мочеиспусканию и недержание мочи. Некоторые пациенты также могут испытывать боль во время полового акта или ощущение давления внизу живота.

Лечение цистоцеле зависит от степени тяжести заболевания. Врачами рекомендуются консервативные методы, такие как физиотерапия и специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормального положения мочевого пузыря. Важно, чтобы пациенты не стеснялись обращаться за помощью, так как своевременное лечение может значительно улучшить качество жизни.

Что делать при опущении матки и влагалища? Симптомы, упражнения, бесплатное лечение и по ОМС

Степени цистоцеле

1 степень; самая благоприятная, при осмотре фиксируется опущение мочевого пузыря только при натуживании.

2 степень; в спокойном состоянии визуализируется опущение передней стенки влагалища.

3 степень; влагалищная стенка располагается за пределами влагалища.

Предрасполагающие факторы к развитию цистоцеле

Все, что может ослабить мышечно-фасциальный аппарат, обеспечивающий поддержку органам малого таза, и есть причины появления цистоцеле.

К ним относят:

• ожирение;
• осложненные затяжные роды;
• несколько беременностей в анамнезе;
• большой вес новорожденного;
• работа, связанная с подъемом тяжестей;
• возраст (гипоэстрогения);
• наследственная предрасположенность;
• хронические болезни бронхо-легочного аппарата с непрерывным надрывным кашлем;
• нарушение моторики кишечника по гипотоническому типу и частые запоры;
• занятия тяжелыми видами спорта;
• варикозное расширение вен малого таза;
• системные заболевания, связанные с дегенеративными изменениями соединительной ткани.

Важно

Женщины после удаления матки (экстирпации) имеют риск развития цистоцеле в 20 % случаев. Вероятность развития патологии после самостоятельных родов в 2 раза выше, чем при выполненном кесаревом сечении.

Цистоцеле — это состояние, при котором мочевой пузырь опускается и выпячивается в переднюю стенку влагалища. Это может происходить в результате ослабления мышц и соединительных тканей, что часто связано с родами, возрастом или повышенным давлением в области живота. Симптомы цистоцеле могут включать дискомфорт в области таза, затруднения при мочеиспускании, а также ощущение давления или тяжести во влагалище. Некоторые женщины также могут испытывать недержание мочи. Лечение цистоцеле зависит от степени выраженности симптомов. В легких случаях могут помочь упражнения для укрепления мышц тазового дна, такие как упражнения Кегеля. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормального положения мочевого пузыря. Важно обратиться к врачу для получения точного диагноза и выбора оптимального метода лечения.

Цистоцеле. Нужна ли передняя кольпорафия?

Диагностические мероприятия

Диагностика цистоцеле обычно не представляет трудностей, так как диагноз устанавливается во время осмотра на гинекологическом кресле.

Если сохранился некоторый тонус мышц, а передняя стенка влагалища опущена незначительно — видимого выпячивания может и не быть, для установления диагноза женщину просят покашлять или надуть живот.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с контролем остаточной мочи, органов малого таза.

Уродинамические исследования (урофлоуметрия).

Цистоскопия выполняется при подозрении на сопутствующую патологию: опухоль мочевого пузыря, цистит, цистолитиаз и пр.

Что такое цистоцеле и ректоцеле?

Лабораторная диагностика

Лабораторное обследование включает в себя следующие анализы:

• ОАК, ОАМ для исключения воспалительного процесса;
• проба Нечипоренко;
• при необходимости (выявленной бактериурии) посев мочи на флору и чувствительность к лекарственным препаратам.

Если планируется оперативное лечение, дополнительно исследуют коагулограмму, кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, биохимию крови, ЭКГ.

Как лечить цистоцеле

Прежде чем выбрать тактику ведения, устанавливается степень цистоцеле.

При 1 — 2 степени оперативного вмешательства не требуется, если нет симптомов заболевания, ухудшающих качество жизни, рецидивирующих циститов и пр.

Необходимо ограничить подъем тяжестей до 3 кг, беречься от простудных заболеваний, сбалансировано питаться, принимать поливитамины и соблюдать правила гигиены:

• ношение нижнего белья из натуральных тканей;
• применение неагрессивных гипоаллергенных моющих средств;
• при избыточной сухости слизистой влагалища регулярно проводить обработку льняным, подсолнечным, оливковым маслом;
• при недержании мочи пользоваться урологическими прокладками, которые регулярно менять.

Возможно проведение заместительной гормонотерапии у пациенток с подтвержденным дефицитом эстрогенов. Используют мази, кремы и свечи трансвагинально, для восстановления эластичности тканей влагалища.

Рацион должен содержать достаточное количество продуктов, богатых растительной клетчаткой, это нормализует моторику кишечника у пациенток, склонных к запорам.

Важно

Что касается гимнастики для укрепления мышц тазового дна, некоторые специалисты не считают ее эффективным способом избавиться от цистоцеле, особенно на последней стадии, и предостерегают от неправильного выполнения упражнений, которые, наоборот, повышает внутрибрюшинное давление.

В качестве вспомогательной меры гинеколог может порекомендовать ношение пессария.

Для справки:

Безусловно, ношение пессария нельзя назвать радикальной мерой, тем более что часто у возрастных пациенток развиваются такие побочные эффекты, как:

• воспалительный процесс во влагалище;
• зуд и жжение;
• аллергические реакции на материал.

Но есть некоторые возрастные женщины, которые положительно отзываются о ношении пессария.

Размеры приспособления подбираются индивидуально.

Чтобы уменьшить побочные проявления при ношении влагалищного кольца, рекомендуют выполнять орошения влагалища отварами трав с противовоспалительными свойствами:

При сильном воспалении используют готовые антисептические растворы: Хлоргексилин, Мирамистин, Диоксидин, Метрогил и специальные свечи, например Гексикон.

Хирургическое лечение цистоцеле (операция)

Операции при цистоцеле решают следующие задачи:

• улучшают качество жизни;
• устраняют недержание мочи;
• восстанавливают нормальное анатомическое строение органов малого таза;
• предотвращают возможные осложнения.

Восстановительный период занимает около 6 недель, в этот период рекомендовано воздержаться от сексуальных отношений.

Модификаций хирургического лечения при пролапсе тазовых органов существует огромное количество.

Большинство оперативных вмешательств в современной хирургии выполняется трансвагинальным доступом или трансабдоминально при эндоскопических операциях по поводу цистоцеле. Открытый способ (разрез на передней брюшной стенки) практически не применяется, так как считается более травматичным, а реабилитационный период и количество осложнений после открытой операции дольше.

Для пластики используются различные материалы: собственные ткани или синтетические биополимеры.

Аутопластика собственными тканями носит название передней и считается классическим оперативным вмешательством при выпадении влагалища.

Выполняется гофрирование растянутой ткани путем прошивания и подтягивание связочного аппарата матки.

Обратите внимание

Эффект у кольпорафии временный, так как патологические изменения тканей продолжают прогрессировать. Если будут повторяться ситуации, повышающие внутрибрюшное давление, вероятность развития рецидива около 60%.

Эту операцию можно рекомендовать молодым женщинам, с начальными стадиями цистоцеле, с сохраненной эластичностью тканей и с минимальным опущением матки.

в переднем отделе тазового дна, выполненные трансвагинально с использованием синтетических материалов — еще один вид оперативного лечения при цистоцеле.

Под синтетическим материалом подразумевается имплантация сетки различных размеров, которая выполняет поддерживающую функцию.

В настоящее время техника этих вмешательств отработана хорошо, и осложнения встречаются редко.

Эффективность данной операции от 85% и выше.

Способ решения проблемы рекомендован женщинам с 3 степенью цистоцеле.

Аутопластику собственными тканями и использование синтетических материалов в комбинации — считают наиболее эффективным оперативным вмешательством при выпадении стенок влагалища.

Важно

Гибридная методика передне-апикальной реконструкции тазового дна — современная и эффективная операция при выраженном цистоцеле.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение цистоцеле помогает только при первой стадиях болезни.

Применяют различные методы, направленные на восстановление тонуса и эластичности мышц. Есть хорошие отзывы от применения лазеротерапии при цистоцеле.

Показания к физиотерапевтическому воздействию лазерным лучом следующие:

• Ослабление мышц тазового дна после тяжелых родов с вероятностью развития цистоцеле, ректоцеле.
• Возрастное изменение структуры тканей влагалища с утратой эластичности.
• Цистоцеле и ректоцеле небольшой степени.

Кроме лазеротерапии, используют электромиостимуляцию.

За счет чего достигается эффект при лазеротерапии

Во время процедуры происходит увеличение кровотока в области гениталий, стимулируется выработка коллагена — основы эластичности тканей, повышается мышечный тонус и улучшается состояние слизистой оболочки влагалища, так как лазер обладает еще и противовоспалительным действием.

Длительность воздействия составляет 10 — 15 минут, курс 3-5 сеансов, с перерывами в 4 — 6 недель.

Обязательное условие — отказ от подъема тяжестей и тяжелых видов спорта.

Противопоказания к лазеротерапии:

• старческий возраст;
• предопухолевая патология и раковые заболевания в анамнезе;
• тяжелая форма сахарного диабета.
• острые воспалительные процессы;
• инфекционные заболевания;
• половой герпес;
• беременность;
• пролапс матки.

Профилактические мероприятия сводятся к бережному отношению к своему здоровью, отказу от подъема тяжестей, активному образу жизни, избеганию резких скачков массы тела.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя цистоцеле?

При цистоцеле по результатам УЗИ мочевого пузыря выявляется смещение задней стенки органа ниже уровня лобка. Это отклонение выявляется и в спокойном состоянии, и при натуживании. Определяется деформация стенки пузыря в форме остроугольного треугольника.

Какие жалобы чаще всего предъявляют женщины с цистоцеле?

Пациентки, страдающие опущением органов малого таза (цистоцеле, ректоцеле, опущение влагалища и стенок влагалища, выпадение матки), чаще всего предъявляют жалобы на заметный анатомический дефект, а также ноющие боли, чувство тяжести внизу живота, чувство инородного тела во влагалище, нарушения мочеиспускания (недержание).

Каковы симптомы цистоцеле 1 степени?

Всего выделяют четыре степени цистоцеле: первая (начальная) степень – это любое выпадение передней стенки влагалища, отличающееся от нормы, но не доходящее до половой щели на 1 см. Чаще всего о данном опущении пациентки узнают от гинеколога, и оно их никак не беспокоит.

Как лечить цистоцеле?

Лечение цистоцеле. Чтобы устранить причину ослабления мышц тазового дна и восстановить их изначальный тонус, пациентке может быть назначена гормональная терапия (актуальна при дефиците эстрогенов), физиотерапия (лазерное лечение, электромиостимуляция) и специальные упражнения для тренировки этой мускулатуры.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили симптомы цистоцеле, такие как дискомфорт в области таза или проблемы с мочеиспусканием, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может значительно облегчить лечение и улучшить качество жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на укрепление мышц тазового дна. Упражнения Кегеля могут помочь улучшить поддержку мочевого пузыря и снизить симптомы цистоцеле. Регулярная практика этих упражнений может быть полезной как в профилактике, так и в лечении заболевания.

СОВЕТ №3

Изучите различные варианты лечения цистоцеле, включая консервативные методы, такие как физиотерапия и использование вагинальных поддерживающих устройств, а также хирургические вмешательства. Обсудите с врачом, какой подход будет наиболее эффективным в вашем случае.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни: поддерживайте здоровый вес, избегайте запоров и ограничьте физическую нагрузку, которая может усугубить симптомы. Правильное питание и регулярная физическая активность помогут снизить риск развития цистоцеле.