Стриктуры мочеиспускательного канала имеют различные причины и могут привести к целому ряду проявлений, от бессимптомного клинического течения до сильного дискомфорта с недержанием мочи.
Налаживание адекватного пассажа мочи может быть сложной задачей.
Про стриктуру уретры было упомянуто еще в древнегреческих писаниях, сообщавших об установке в мочевой пузырь всевозможных приспособлений для отвода мочи.
Стриктура мочеиспускательного канала развивается на фоне воспаления, ишемии и травматических процессов, которые приводят к образованию рубцовых тканей. В результате этого уменьшается диаметр мочеиспускательного канала и возникает ретроградный ток мочи.
Стриктура переднего отдела уретры развивается на фоне вторичных рубцовых изменений в губчатой ткани, заднего отдела — из-за фиброза, который суживает шейку мочевого пузыря, что обычно является следствием травмы или оперативного вмешательства, чаще радикальной простатэктомии.
Сужение уретры бывает коротким или протяженным, единичным и множественным.
Выделяют стриктуру передней уретры и стриктуру заднего отдела мочеиспускательного канала.
Этиология
Наиболее распространенные причины — травматические или ятрогенные.
Реже встречаются воспалительные, инфекционные, злокачественные, врожденные.
Инфекциолнные стриктуры уретры развиваются, как правило, на фоне гонококкового уретрита.
Читайте также:
Врачи отмечают, что стриктура уретры является серьезной проблемой как для мужчин, так и для женщин. Симптомы могут варьироваться, но чаще всего пациенты жалуются на затрудненное мочеиспускание, болезненные ощущения и частые позывы. Важно отметить, что у мужчин стриктура чаще всего связана с травмами или инфекциями, тогда как у женщин она может возникать в результате воспалительных процессов или после хирургических вмешательств.
Лечение стриктуры зависит от ее причины и степени тяжести. Врачами применяются как консервативные методы, такие как медикаментозная терапия и катетеризация, так и хирургические вмешательства, включая уретротомию и стентирование. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и обращения к врачу, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая инфекции и повреждение мочевого пузыря. Регулярные обследования и внимание к симптомам помогут избежать тяжелых последствий и улучшить качество жизни пациентов.
Признаки и симптомы стриктуры уретры
Как правило, пациент предъявляет следующие жалобы:
- раздвоенность струи мочи, ее слабость, вялость;
- прерывистость;
- дискомфорт внизу живота;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- изменение качества мочи: запах, осадок и пр.
Обратите внимание
Если стриктура уретры привела к значительной инфравезикальной обструкции, а остаточной мочи после мочеиспускания много, может развиться атония мочевого пузыря с капельным подтеканием мочи.
Диагностика сужения мочеиспускательного канала
Диагноз устанавливается на основе жалоб, результатов физикального осмотра, рентгенографических или эндоскопических методов исследования.
Для объективного представления о патологии предпочтительнее выполнить ретроградную уретрографию или антеградную цистограмму. Эти исследования используются для диагностики и определения степени стриктуры уретры.
также применимо в диагностике стриктуры уретры. Датчик может быть размещен вдоль фаллоса. Ультразвук используют для оценки протяженности и степени губчатого фиброза.
Ультрасонография демонстрирует более толстые периуретральные ткани на уровне стеноза по сравнению с незатронутыми участками мочеиспускательного канала.
Проводились исследования, которые показали, что уретральные стриктуры, выявленные на перинеальных сонограммах, длиннее, чем при ретроградной уретрографии и цистоуретрографии.
может быть произведено с помощью гибкой или жесткой уретроцистоскопии.
более предпочтительна для мужчин, перед началом манипуляции в уретру вводят 2% раствор лидокаина или гель с анестетиком.
Исследуют уродинамику, для этого выполняют урофлоуметрию.
Стриктура уретры — это сужение, которое может вызывать значительный дискомфорт как у мужчин, так и у женщин. Люди часто отмечают такие симптомы, как затрудненное мочеиспускание, частые позывы, боль и даже кровь в моче. У мужчин стриктура может быть связана с травмами, инфекциями или воспалительными процессами, тогда как у женщин она чаще возникает после операций или из-за инфекций мочевых путей. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как медикаментозная терапия, до хирургического вмешательства, включая уретротомию или установку стентов. Важно обратиться к врачу при первых признаках проблемы, чтобы избежать осложнений и улучшить качество жизни. Многие пациенты отмечают, что своевременное обращение за медицинской помощью значительно облегчает симптомы и способствует быстрому восстановлению.
Изменения в лабораторных показателях при стриктуре уретры
Изменения в моче появляются при нарушении оттока и застойных явлениях.
Если в анализе фиксируется лейкоцитурия, бактериурия, белок — это свидетельствует о развившемся воспалении.
При подозрении на хронический воспалительный процесс специфической этиологии (гонорея, трихомониаз, хламидиоз) выполняют ПЦР — диагностику на ЗППП.
Туберкулезное поражение мочеиспускательного канала в настоящее время встречается редко.
При компенсированной стриктуре уретры изменений в ОАМ и ОАК нет.
Перед оперативным лечением дополнительно обследуют сердце, проверяют биохимические показатели, уровень ПСА у мужчин.
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению существуют следующие показания:
-
Читайте также:
- неэффективность консервативной терапии;
- большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре;
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
- острая задержка мочи.
Перед операцией по показаниям проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности к антибиотику.
Для предотвращения повторного образования стриктуры воспаления в мочеиспускательном канале быть не должно.
Внутренняя уретротомия
Внутренняя уретротомия включает в себя рассечение стриктуры трансуретрально с использованием эндоскопического оборудования.
Разрез позволяет расширить рубцовую ткань. Операция производится под контролем зрения, «холодным» или «горячим» ножом.
В современной урологии использование лазера считается малоинвазивным способом избавиться от стриктуры уретры.
Положительный эффект от вмешательства обеспечивает выжигание «лишних» тканей лазером с последующим назначением инстилляций в уретру с растворами антисептиков, антибиотиков. Как правило, нормальное мочеиспускание восстанавливается. К недостаткам относят вероятность развития рецидива. Согласно статистическим данным, повторное сужение диаметра мочеиспускательного канала происходит в 40 — 50 % случаев.
В случае травматизации кавернозных тел осложнением разовьется эректильная дисфункция.
Важно
Перед оперативным вмешательством необходимо добиться ремиссии воспалительного процесса. При подозрении на злокачественное новообразование выполняется биопсия.
-
Читайте также:
Открытые оперативные вмешательства
Операция предполагает полное удаление фибротического сегмента мочеиспускательного канала с реанастамозом. Операция подходит для пациентов с длиной стриктуры 1 — 2 см.
У молодых пациентов, с сохраненной эластичностью тканей, эффект от оперативного вмешательства выше. После операции устанавливается уретральный катетер и выполняется надлобковая эпицистостомия.
Уретропластика
Суть операции заключается в иссечении патологического участка с дальнейшим закрытием аутотканью со слизистой щеки, крайней плоти. В большинстве случаев, приживление аутентичного лоскута происходит хорошо. Рецидивы после этой операции фиксируются в 10 % случаев.
Бужирование уретры
Некоторым пациентам со стриктурами помогает процедура бужирования уретры.
Бужирование уретры из-за травматичности, как самостоятельный метод лечения, используются все реже.
Процедура предполагает растяжение суженного за счет рубцовых поражений тканей участка мочеиспускательного канала. Буж — медицинский инструмент из металла или биосинтетики, имеет различный диаметр. К процедуре бужирования существует ряд противопоказаний:
- опухоль мочеиспускательного канала;
- острое воспаление или обострение хронического воспалительного процесса в любом органе урогенитального тракта мужчины: уретрит; простатит, везикулит, простатоцистит; пиелонефрит.
- фимоз и парафимоз;
- острые нарушения мозгового кровообращения;
- лихорадочное состояние любого генеза.
Важно
Даже при самом аккуратном бужировании уретры могут появиться микротравмы, и присоединиться вторичная бактериальная флора, поэтому в обязательном порядке прием антибиотиков, уросептиков, и в качестве вспомогательных средств, растительных диуретиков.
Начинают манипуляцию расширения стриктуры с введения бужа меньшего диаметра, перед бужированием в мочеиспускательный канал вводят гель с анестетиком.
Длительность процедуры 15 — 20 минут, постепенно диаметр бужа увеличивается.
Необходимо отметить, что бужи бывают разные: прямые для расширения тканей передней части уретры и изогнутые — для задней. Кроме этого, у бужей бывают расширения на конце или в какой-либо части.
Бужирование назначают после проведенных операций на уретре.
Какие препараты используются после процедуры бужирования
Чтобы предотвратить процесс воспаления — назначают антибиотики с широким спектром действия.
К таковым относят следующие препараты:
- Левофлоксацин;
- Ципрофлоксацин;
- Доксициклин;
- Джозамицин.
Из уросептиков используют Фуромаг, Палин, Пимидель, 5—НОК.
Самой большой ошибкой при стриктуре уретры было бы ограничить количество потребляемой жидкости.
Полезны отвары мочегонных трав:
- Почечный чай;
- Фитонефрол;
- Бруснивер;
- Толокнянка;
- Хвощ полевой;
- Урологический сбор.
Принимают отвары по 100 мл 3 раза в день, натощак, курсом по 10 дней месяца. Растения можно чередовать.
После проведенного оперативного вмешательства по поводу стриктуры уретры пациенты должны периодически посещать уролога и контролировать мочу. Не всегда в начале воспаления есть острые проявления, а в анализе мочи уже могут быть зафиксированы изменения, что требует немедленного проведения лечения.
Стриктура уретры у женщин
Женщины сталкиваются с данной патологией значительно реже мужчин, так как сама уретра у них короче и шире.
Тем не менее, к развитию стриктуры уретры у женщины приводят следующие факторы:
- травматизация в процессе родов;
- опухоли;
- новообразования уретры;
- длительная катетеризация с последующим рубцовым изменением тканей;
- травмы промежности.
Лечение оперативное, предпочтительнее пластика уретры аутотканями после иссечения стриктуры, с последующей катетеризацией мочевого пузыря и антибактериальной терапией.
Вопрос-ответ
Как лечить стриктуру уретры?
В настоящее время стриктуры уретры устраняют хирургическим путем: проводятся эндоскопические операции или открытая уретропластика. К сожалению, большинство попыток оперативного лечения заканчивается повторным возникновением стриктур (частота рецидивов более 50%).
Каковы симптомы стеноза уретры?
В случае стеноза уретры наблюдаются серьезные симптомы, такие как недержание мочи, частое мочеиспускание, неспособность полностью опорожнить мочу, мочеиспускание по каплям, бифуркация в моче и жжение в моче.
Почему опускается уретра?
Непосредственной причиной выпадения слизистой является опущение (птоз) мочевого пузыря на фоне повышенной рыхлости околопузырной жировой клетчатки и подслизистого слоя уретры. Такие нарушения возникают при изменении гормонального фона, вызванном процессами полового созревания, беременностью или климаксом.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили затруднения при мочеиспускании, частые позывы или боль, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение поможет избежать осложнений и улучшить прогноз лечения.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут снизить риск развития стриктуры уретры. Убедитесь, что вы пьете достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальную функцию мочевыводящих путей.
СОВЕТ №3
Не игнорируйте профилактические осмотры. Регулярные медицинские обследования помогут выявить проблемы на ранней стадии. Особенно это важно для мужчин старше 50 лет и женщин с предрасположенностью к заболеваниям мочеполовой системы.
СОВЕТ №4
Обсуждайте свои опасения с врачом. Если у вас есть вопросы о методах лечения или возможных последствиях стриктуры, не стесняйтесь задавать их специалисту. Понимание своего состояния поможет вам принимать более информированные решения о лечении.
Поделиться с друзьями: