Плановое кесарево сечение: показания и подготовка

Если врач, ведущий беременность, обнаружил у женщины или будущего ребенка серьезные отклонения, он может принять решение о проведении планового кесарева сечения. Когда операция назначена заранее, у пациентки есть возможность должным образом к ней подготовиться, в т. ч. психологически.

Кому и на каком сроке делают плановое кесарево сечение?

Сроки проведения кесарева сечения определяются строго индивидуально, но врачи стараются максимально их приблизить ко времени физиологических родов, т. е. к 39-40 неделе. Это позволяет избежать развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденного, обусловленного гипоплазией (недоразвитием) его легких. При назначении даты вмешательства принимается во внимание несколько факторов, основными из которых являются состояние здоровья беременной и развитие плода. Беременность считается доношенной, когда срок гестации достигает 37 недель.

Важно

Считается, что идеальное время для начала кесарева сечения – это период первых схваток, но при неправильном предлежании плаценты их не дожидаются.

При многоплодной беременности или выявлении ВИЧ-инфекции у пациентки операцию проводят в 38 недель. При моноамниотической двойне кесарево сечение осуществляется значительно раньше – в 32 недели.

Для оперативного вмешательства существуют определенные показания.

Обратите внимание

При наличии хотя бы одного абсолютного показания или сочетании двух и более относительных родоразрешение естественным путем исключено!

К абсолютным показаниям относятся:

• корпоральное кесарево сечение в анамнезе;
• перенесенные операции на матке;
• крупный плод (≥ 4500 г);
• моноамниотическая двойня;
• полное предлежание плаценты;
• анатомически узкий таз;
• посттравматическая деформация костей таза;
• поперечное предлежание ребенка;
• тазовое предлежание после 36 недели гестации и вес > 3600 г;
• многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного плода;
• задержка роста одного из близнецов.

Относительными показаниями считаются:

• сильная близорукость матери (миопия) или ретинопатия;
• сахарный диабет;
• миома матки;
• пластические операции на промежности (в анамнезе);
• генитальный герпес (с манифестацией менее чем за 6 недель до родов);
• тяжелый гестоз (поздний токсикоз);
• наличие новообразований (как злокачественных, так и доброкачественных);
• артериальная гипертензия (повышенное АД);
• слабая родовая деятельность (при неэффективности медикаментозной стимуляции);
• травмы органов малого таза;
• свищи (мочеполовые и кишечно-половые);
• неврологические заболевания матери;
• патологии органов дыхания у беременной.

Плановое кесарево сечение обязательно проводится при выявлении у будущего ребенка диафрагмальной грыжи, незаращения передней брюшной стенки или тератомы, а также в случае сращения близнецов.

Обратите внимание

В отдельных ситуациях операция может быть проведена без особых показаний по просьбе женщины. Некоторые будущие матери предпочитают кесарево сечение под анестезией, поскольку боятся боли во время естественных родов.

Врачи подчеркивают, что плановое кесарево сечение может быть рекомендовано в ряде случаев, когда естественные роды могут представлять риск для матери или ребенка. К таким показаниям относятся наличие хронических заболеваний у матери, неправильное положение плода, многоплодная беременность и предшествующие операции на матке. Подготовка к операции включает тщательное обследование, которое может включать УЗИ, анализы крови и консультации с анестезиологом. Важно, чтобы будущая мама была информирована о процессе и возможных рисках. Врачи акцентируют внимание на необходимости психологической подготовки, так как это поможет снизить уровень тревожности и повысить уверенность в успешном исходе процедуры.

Кесарево сечение — что такое и когда назначается?

Процесс подготовки к плановому кесареву сечению

Если врач поставил вас в известность о необходимости планового кесарева сечения, не стесняйтесь задавать ему все интересующие вопросы. Уточните дату госпитализации, и выясните, все ли в порядке с вашими анализами. Ряд мер по улучшению состояния организма нужно принять заранее, т. е. в течение беременности.

Обратите внимание

В ходе обследования будущей матери необходимо получить консультацию невропатолога, окулиста (или офтальмолога), терапевта и эндокринолога. При необходимости осуществляется медикаментозная коррекция диагностированных нарушений.

Целесообразно посещать специальные курсы для рожениц, которых готовят к КС.

Старайтесь правильно питаться и больше бывать на свежем воздухе. Обязательно совершайте ежедневные прогулки – гиподинамия может повредить и вам, и малышу.

Регулярно проходите осмотры в женской консультации. Обо всех изменения в состоянии обязательно сообщайте лечащему врачу.

Что взять с собой в роддом?

Список документов и необходимых вещей:

• паспорт;
• страховое медицинское свидетельство;
• обменная карта;
• деньги;
• халат;
• ночная рубашка (для удобства она должна быть на пуговицах);
• тапочки;
• полотенце;
• одноразовые пеленки;
• влажные салфетки;
• гигиенические прокладки;
• туалетная бумага;
• одноразовая посуда;
• мыло и гель для душа;
• мобильный телефон и зарядное устройство;
• бутылка с чистой водой.

Важно

Не забудьте взять для новорожденного подгузники, пеленки и детскую присыпку.

Плановое кесарево сечение вызывает множество обсуждений среди будущих мам и медицинских специалистов. Многие женщины выбирают этот метод родоразрешения из-за различных показаний, таких как предлежание плаценты, узкий таз или наличие хронических заболеваний. Подготовка к операции включает в себя тщательное обследование, консультации с врачом и обсуждение всех возможных рисков и преимуществ. Некоторые женщины отмечают, что плановое кесарево позволяет избежать неожиданных ситуаций в процессе родов, что придаёт им уверенности. Однако есть и те, кто выражает опасения по поводу восстановления после операции и возможных осложнений. Важно, чтобы каждая женщина принимала решение, основываясь на рекомендациях специалистов и своих личных обстоятельствах.

Кесарево сечение: подготовка и реабилитация

Предоперационная подготовка за несколько дней до КС

Обязательно уточните, нужно ли самостоятельно брить лобковую область. Лучше доверить эту манипуляцию медработникам (во избежание порезов, занесения инфекции и воспаления), но в некоторых учреждениях рекомендуют подготовить данную зону заранее.

После помещения в дородовое отделение (обычно – за 2 недели до вмешательства) потребуется сдать ряд анализов, чтобы врачи могли объективно оценить состояние своей пациентки на настоящий момент времени.

Список необходимых анализов:

Дополнительно проводится аппаратное обследование – ультразвуковое сканирование и КТГ – кардиотокография.

За 48 часов нужно отказаться от твердой пищи. Накануне КС нельзя есть после 18-00, а в день операции крайне нежелательно даже потреблять жидкость. Утром перед вмешательством нужно очистить кишечник, при необходимости используя клизму.

Для профилактики тромбоза глубоких вен, рекомендуется надеть специальные компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичным бинтом.

Ход операции

Метод проведения анестезии обговаривается заранее. Местное обезболивание (спинальная или эпидуральная анестезия) рекомендуется тем, кто хочет увидеть своего ребенка в первые мгновения его жизни. Кроме того, нужно учитывать, что наркоз может негативно отразиться на состоянии малыша. В любом случае процедура не будет сопряжена с болевыми ощущениями.

Обратите внимание

Из палаты в операционный зал пациентку отвозят на каталке.

Уже на столе в мочевой пузырь вводится катетер. Обязательно ставится капельница с раствором антибиотика или делается укол ЛС.

Операционное поле (нижняя часть живота) тщательно обрабатывается антисептическим раствором. Если предполагается, что пациентка будет оставаться в сознании, то на уровне груди перед ней устанавливают ширму, закрывающую обзор (во избежание психической травмы).

После анестезии выполняется два надреза (чаще всего – поперечный) внизу живота. При первом рассекается кожа, слой клетчатки и брюшная стенка, а при втором – матка. Малыша извлекают, и после перерезания пуповины передают неонатологу. Рот и носовые ходы новорожденного очищают. Оценка его состояния проводится по общепринятой десятибалльной шкале АПГАР.

Обратите внимание

Если кесарево сечение проводится уже не впервые, то разрез обычно делают по линии старого шва.

Самым продолжительным этапом становится ушивание. Оно требует от акушера ювелирной точности, поскольку от качества наложения швов будет зависеть не только степень выраженности косметического дефекта, но и процесс заживления мягких тканей. Аккуратные поперечные швы в будущем практически незаметны, т. к. скрыты под волосяным покровом.

Важно

Преимущество горизонтального разреза над лобком в том, что при нем практически сводится к нулю вероятность того, что будут случайно задеты мочевой пузырь или стенка кишечника. Кроме того, минимизируется риск формирования грыжи, а заживление протекает быстрее. Надрез в вертикальном направлении от пупка до лобковой кости чаще делают при экстренном кесаревом сечении, когда на первый план выступает необходимость спасения матери и ребенка, а не эстетические соображения.

На финальном этапе планового кесарева сечения, которое при отсутствии осложнений продолжается всего 20-40 минут, шов обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной повязкой.

КЕСАРЕВО без страха: пошаговый гид для будущих мам

Послеоперационный период

Ребенка можно приложить к груди сразу после завершения операции.

По окончании процедуры женщину обычно переводят в отделение реанимации, где она пребывает 24-48 часов (при условии отсутствия осложнений). Однако сейчас во многих роддомах уже через 2 часа после операции женщину с ребенком из операционной переводят сразу же в палату совместного пребывания.

Внутривенно матери вводятся препараты для стабилизации и общего улучшения состояния.

Вставать с постели женщине разрешают через 12 часов после операции (при отсутствии осложнений).

Как общая, так и спинальная (спинномозговая) анестезия негативно влияют на моторику кишечника, поэтому в первые сутки можно только пить жидкость (чистую воду); рекомендуемый объем – не менее 1,5 литров. На второй день можно пить нежирный кефир или йогурт без химических красителей и ароматизаторов, а также потреблять куриный бульон с сухариками.

По меньшей мере, на протяжении 1 недели нужно воздерживаться от жирной и жареной пищи, а также приправ и специй.

Необходимо принять меры по профилактике запоров, поскольку лишнее натуживание увеличивает риск расхождения швов. Целесообразно потреблять продукты с послабляющими свойствами, а если они не дают ожидаемого эффекта – придется прибегнуть к слабительным препаратам.

Обработка шва и смена стерильной повязки проводится ежедневно.

Если пациентка жалуется на болевые ощущения, ей по необходимости вводят анальгетики.

До заживления и снятия швов физические нагрузки исключены. Вес более 3 кг категорически запрещается поднимать в ближайшие 2-3 месяца.

Восстановительный период после КС продолжается несколько дольше, чем после естественных родов. Матка возвращается к своему физиологическому состоянию в среднем спустя полтора-два месяца.

Обратите внимание

Возобновление половой жизни допустимо по прошествии двух месяцев со дня операции.

Вероятные осложнения после кесарева сечения

Техника проведения КС к настоящему времени отточена до совершенства. Вероятность осложнений при выполнении роженицей всех предписаний лечащего врача сведена к минимуму.

В редких случаях возможны:

• кровопотеря и развивающаяся на ее воне анемия (малокровие);
• проблемы с лактацией (вплоть до отсутствия грудного молока);
• невозможность в будущем родить естественным путем;
• развитие спаечного процесса в брюшной полости;
• дисменорея (нарушения менструального цикла);
• эндометрит (воспаление внутренней выстилки матки);
• тромбофлебит тазовых вен;
• невозможность зачатия (бесплодие);
• инфекционные осложнения.

Обратите внимание

В тяжелых случаях (в частности – при массивных кровотечениях) врачам приходится прибегать к экстирпации матки для сохранения жизни матери.

Ранее существовало мнение, что у ребенка, который появился на свет с помощью КС, не вырабатываются некоторые гормоны и белковые соединения, являющиеся естественными адаптогенами. В связи с этим не исключены нарушения процесса приспособления малыша к окружающей среде и определенные расстройства психической сферы. Сейчас данное утверждение считается ошибочным.

Для профилактики образования спаек рекомендуются специальные гимнастические упражнения и физиопроцедуры.

После выписки из роддома дезинфекцию шва можно и нужно проводить самостоятельно, используя для этого растворы перекиси водорода и бриллиантового зеленого. При появлении сукровичного или гнойного отделяемого и (или) болей «стреляющего» или «дергающего» характера необходимо срочно обратиться за помощью к врачу – это могут быть симптомы начавшегося инфекционного воспаления.

Вопрос-ответ

Каковы показания к плановому кесареву сечению?

Показания к плановому кесареву сечению включают наличие серьезных заболеваний у матери (например, сердечно-сосудистые заболевания, диабет), аномалии в развитии плода, предлежание плаценты, узкий таз, а также предыдущие операции на матке или кесарево сечение в анамнезе. Также кесарево сечение может быть рекомендовано при многоплодной беременности или при наличии других осложнений, которые могут угрожать здоровью матери или ребенка.

Кому назначают плановое кесарево сечение?

Возможные причины планового кесарева сечения: наличие проблем во время протекания беременности, опасность естественных родов в связи с заболеванием матери, опасность естественных родов в связи с заболеванием ребенка, невозможность естественных родов из-за положения ребенка (например, предлежание поперек).

Что является показанием для КС?

Родоразрешение путем КС рекомендовано при ВИЧ-инфекции при вирусной нагрузке перед родами > 1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах.

Когда нужно ложиться на плановое кесарево сечение?

На каком сроке выполняют плановое кесарево сечение? При предлежании плаценты до 38 недель, потому что есть риск, что, когда начнется родовая деятельность, может открыться кровотечение. В остальных ситуациях плановая операция делается не раньше 39-ти недель, ближе к доношенному сроку.

Советы

СОВЕТ №1

Перед плановым кесаревым сечением обязательно обсудите все детали с вашим врачом. Убедитесь, что вы понимаете показания к операции, возможные риски и преимущества, а также процесс восстановления после родов.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к операции заранее. Соберите все необходимые документы, такие как медицинская карта и результаты анализов, а также подготовьте вещи для пребывания в роддоме. Это поможет вам чувствовать себя более уверенно в день операции.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое питание и физическую активность в период подготовки к кесареву сечению. Здоровая диета и умеренные физические нагрузки помогут укрепить организм и подготовить его к предстоящей операции.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психологической подготовке. Постарайтесь снизить уровень стресса, общаясь с близкими и получая поддержку. Рассмотрите возможность посещения курсов для будущих родителей, чтобы лучше понять процесс родов и восстановление после кесарева сечения.