Кровотечение

Патологическое кровотечение – это отделение крови по дренажам, которое выходит за рамки «нормальной» кровопотери после кардиотомии. Это частое осложнение операций на сердце. Редко оно является острым и жизнеугрожающим, поскольку кровопотеря может возмещаться с адекватной скоростью. Тем не менее, оно должно лечиться агрессивно, поскольку само кровотечение усугубляет коагулопатию и увеличивает общую заболеваемость.

«Нормальная» кровопотеря

Кровопотеря по дренажам средостения в норме максимальна в течение первых часов после операции и снижается практически до нуля в течение последующих 6-12 часов. Приемлемый объём кровопотери в различных больницах варьирует, что зависит от большого числа периоперационных факторов. Тем не менее, приемлемая скорость кровопотери примерно одинакова: до 2 мл/кг*час в течение первых 2-3 часов, до 1 мл/кг*час в течение последующих 3 часов и менее 0,5 мл/кг*час к 12 часу после операции. При этом скорость кровопотери должна уменьшаться.

Врачи-кардиологи отмечают, что сайт о заболеваниях сердца и сосудов играет важную роль в повышении осведомленности населения о сердечно-сосудистых заболеваниях. Они подчеркивают, что доступная информация о симптомах, профилактике и лечении заболеваний помогает людям своевременно обращаться за медицинской помощью. Специалисты считают, что такие ресурсы могут способствовать улучшению здоровья нации, так как многие пациенты не осознают серьезности своих состояний. Кроме того, врачи рекомендуют использовать сайт как дополнение к консультациям, а не как замену профессиональной медицинской помощи. Важно, чтобы информация была актуальной и основанной на научных данных, что поможет избежать распространения мифов и недопонимания в области кардиологии.

Что нужно знать про ишемическую болезнь сердца

Тампонада сердца

Тампонада сердца – это жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи. Оно является показанием к экстренной рестернотомии (см. Рестернотомия по поводу кровотечения). Тампонада не всегда легко диагностируется.

Тампонаду следует подозревать при:

• Гипотензии, при которой давление зависит от акта дыхания

• Уменьшении диуреза и нарастании ацидоза, несмотря на введение диуретиков

• Выравнивании давлений наполнения правого и левого желудочков

• Внезапном прекращении поступления крови по дренажам

• Выраженном расширении средостения на рентгенограмме грудной клетки

• Снижении вольтажа на ЭКГ

• Тахикардии и аритмиях, в том числе при ФЖ и ЭМД

Эхоскопия средостения может указать на наличие сгустка в перикарде, сдавление ПЖ и ЛЖ в диастолу.

NB! Гипотензия, повышение давлений наполнения и тахиаритмии на фоне кровотечения могут также быть связаны с сердечной недостаточностью, напряжённым пневмотораксом и массивной ТЭЛА. Эти клинические признаки не являются показанием к рестернотомии, которая может быть фатальной при этих состояниях.

Этиология

Многие пользователи отмечают, что сайт Кардиолог стал для них настоящим открытием. Он предоставляет доступ к актуальной информации о заболеваниях сердца и сосудов, что особенно важно в наше время, когда здоровье становится приоритетом. Люди ценят простоту навигации и понятный язык статей, что позволяет даже тем, кто не имеет медицинского образования, легко разобраться в сложных темах.

Форумы и разделы с вопросами и ответами помогают создать сообщество, где можно получить поддержку и советы от других пользователей и специалистов. Многие отмечают, что благодаря материалам сайта они смогли лучше понять свое состояние и вовремя обратиться к врачу. В целом, Кардиолог зарекомендовал себя как надежный источник информации, который помогает людям заботиться о своем здоровье и принимать осознанные решения.

Витамины для сердца и сосудов

Дооперационные факторы

Приём некоторых препаратов: аспирина, клопидогреля, варфарина, тромболитиков, абциксимаба, коагулопатия, возраст, стернотомии в анамнезе, инфекционный эндокардит. Дооперационный выпот в плевральной полости может имитировать кровотечение, если эта полость не дренирована.

Операционные факторы

Хирургические манипуляции, ИК вызывает нарушение функций тромбоцитов, тромбоцитопению и активирует фибринолиз; остаточный гепарин.

Болезни сердца и сосудов. Причины возникновения

Послеоперационные факторы

Гемодилюция, массивная трансфузионная терапия эрмассой, гипотермия, гипертензия, несовершенные (“старые”) дренажи и излишне подвижный пациент.

Лечение

Предотвратите периоперационную кровопотерю: определите и корригируйте имеющуюся у пациента коагулопатию. Некоторые анестезиологи профилактически вводят апротинин и транексамовую кислоту (см. Препараты крови и прокоагулянты). Вероятнее всего, самым важным фактором является тщательная хирургическая техника.

Обследование

• Взгляните на пациента и быстро ответьте на вопросы: пациент гемодинамически нестабилен? кровь поступает по дренажам очень быстро? кровь на вид артериальная? отмечается ли кровоточивость мест забора шунтов и мест установки катетеров?

• Массивное кровотечение часто требует эмпирического лечения, ещё до получения результатов исследования системы свёртывания: возмещайте массивную кровопотерю препаратами крови.

• Узнайте результат АВСК после нейтрализации гепарина.

• Если рана при ушивании выглядела влажной, наберите кровь для определения фибринолиза, АЧТВ, ПТВ, ТВ и уровня фибриногена сразу при поступлении в ОИТР, а также выполняйте этот анализ после каждой партии препаратов крови при лечении кровотечения.

• Если, несмотря на проведенную коррекцию АЧТВ, ПТВ и числа тромбоцитов, кровотечение продолжается, проверьте уровень свободного гепарина и D-димеров.

• Рентгенограмма грудной клетки может указать на гемоторакс или выраженное расширение средостения. Выполните также эхоскопическое исследование плевральных полостей, перикарда.

• При подозрении на серозно-геморрагический характер отделяемого по дренажу (что может наблюдаться при наличии у пациента плеврального выпота до операции, промывании грудной клетки в конце операции) определите уровень Hb в дренажной жидкости.

• Тромбоэластограмма используется редко, однако она полезна в качестве экспресс-диагностики нарушений свёртывания.

Лечение массивного кровотечения

Если скорость кровотечение достигает 500 мл за 30 минут или пациент гемодинамически нестабилен, приготовьтесь к экстренной рестернотомии (см. Рестернотомия по поводу кровотечения).

Определите параметры свёртывающей системы крови, гемоглобин. При необходимости закажите 2-3 дозы эрмассы, СЗП и концентрат тромбоцитов. Рассмотрите необходимость использования аппарата «Cell-Saver».

Для поддержания среднего АД при анемии проведите трансфузию эрмассы, ГЭК или гелофузина, если эрмасса недоступна или не показана. При гипотензии опустите головной конец кровати вниз.

Введите 25 мг протамина: если он хорошо переносился в операционной, то будет хорошо переноситься и в ОИТР. Помните: введение протамина оправдано при выявлении свободного гепарина в тесте на АВСК с гепариназой.

Избегайте введения большого объёма холодных растворов: применяйте грелки для растворов. Избегайте также введения большого объёма коллоидных объёмзамещающих растворов; их применение оправдано при гиповолемии и недоступности препаратов крови.

Согрейте пациента до 37°C: гипотермия подавляет механизмы свёртывания крови и функцию тромбоцитов.

Контролируйте гипертензию с помощью адекватной седации и вазодилятации, купируйте дрожь с помощью седации и миорелаксации (см. Типичные гемодинамические синдромы).

Увеличьте РЕЕР: это может уменьшить кровопотерю за счёт «тампонирования» венозных источников кровотечения в грудной клетке, но также снижает наполнение сердца, вызывая гипотензию.

По показаниям вводите тромбоциты, СЗП, эрмассу, протамин или криопреципитат (см. Препараты крови и прокоагулянты). Рассмотрите необходимость введения апротинина (0,5 миллиона единиц в час в течение 6 часов) или транексамовой кислоты. Следует помнить, что некоторые анестезиологи избегают введения обоих препаратов, поскольку сообщалось о риске острого тромбоза шунтов.

Отсрочьте приём аспирина и других антикоагулянтов. При кровотечении регулярно проверяйте состояние дренажей, чтобы гарантировать их проходимость, регулярно их «сдаивайте». При окклюзии дренажа отсоедините его и быстро удалите сгусток пинцетом. Может понадобиться аспирация сгустков из дренажа с помощью стерильного аспирационного катетера небольшого диаметра, подсоединённого к вакууму.

Вопрос-ответ

Какое давление говорит о проблемах с сердцем?

Выделю основные, с которыми необходимо обратиться к кардиологу: боль в сердце, одышка в покое или при нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца, обмороки без явной причины, повышенное давление, а именно более 140/90 мм рт.

Какая самая точная диагностика сердца?

Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование помогает быстро и безопасно проверить сердце. Во время процедуры определяют размеры камер сердца, состояние клапанов и перикарда. Можно оценить степень сердечной недостаточности, выявить нарушения сократимости левого желудочка, пороки клапанов сердца.

Как понять, что сердце в опасности?

На самом деле симптомов, говорящих о проблемах с сердцем, очень много. Выделю семь, с которыми необходимо обратиться к кардиологу: боль в сердце, одышка в покое или при нагрузке, ощущение перебоев, «кувырков», «замирания» сердца, обмороки без явной причины, повышенное давление, а именно более 140/90 мм.

Как распознать первые признаки проблем с сердцем?

Первые признаки проблем с сердцем могут включать одышку, боль или дискомфорт в груди, усталость, учащенное сердцебиение, отеки в ногах или лодыжках, а также головокружение или обмороки. Если вы заметили эти симптомы, особенно в сочетании, важно обратиться к врачу для диагностики и оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если вы чувствуете себя хорошо, важно периодически проверять состояние сердца и сосудов, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Употребление здоровой пищи, богатой омега-3 жирными кислотами, клетчаткой и антиоксидантами, может значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Избегайте избыточного потребления соли и сахара.

СОВЕТ №3

Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или занятия спортом, помогают укрепить сердечно-сосудистую систему и поддерживать нормальный уровень холестерина и артериального давления.

СОВЕТ №4

Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или простые дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.