Эндокринное ожирение: причины, диагностика и лечение

Ожирение – это патология, которая характеризуется появлением избыточных отложений жира в различных тканях и органах, преимущественно – в подкожной клетчатке. Нарушение метаболизма приводит к увеличению веса пациента на 20% и более относительно средних величин, причем именно за счет жировой ткани. Согласно данным статистических исследований, в нашей стране данное заболевание диагностируется почти у каждого четвертого человека трудоспособного возраста. Причиной эндокринного ожирения являются различные дисфункции желез внутренней секреции, сопровождающиеся недостаточным или избыточным синтезом определенных гормонов.

Важно

Ожирение многократно повышает риск развития серьезных соматических заболеваний – атеросклероза, гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, почечной и печеночной недостаточности. У людей с лишним весом чаще бывают инфаркты и инсульты. Кроме того, излишки жировых отложений доставляют больным психический дискомфорт; нередко такие люди подвержены депрессиям.

Причины гормонального ожирения

Выделяют следующие формы эндокринного ожирения:

• гипофизарное;
• тиреогенное;
• половое;
• панкреатогенное;
• надпочечниковое;
• эпифизарное.

Вне зависимости от вида расстройства выявляются нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, которые могут быть первичными или вторичными, т. е. появившимися уже в результате патологического процесса.

Важно

У представительниц слабого пола риск ожирения значительно выше.

Ожирение развивается вследствие дисбаланса между алиментарным получением питательных веществ –  источников энергии и фактическими энергозатратами организма. Неизрасходованные калории имеют свойство трансформироваться в жир, депонирующийся в различных областях тела. Серьезные метаболические нарушения становятся причинами ожирения только в 5% случаев. 90% больных попросту переедают по разным причинам.

К нарушениям пищевого поведения часто ведут сбои со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. При ее гиперфункции увеличивается биосинтез адренокортикотропного гормона, а также повышается скорость продуцирования и метаболизма кортизола. Это ведет к снижению секреции соматотрпина, отвечающего за липолиз (утилизацию жира). В крови больного существенно возрастает уровень вырабатываемого поджелудочной железой инсулина, нарушается обмен гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина).

Факторы, повышающие риск ожирения:

• переедание (в т. ч. психогенное);
• избыток «быстрых» углеводов в рационе;

Обратите внимание

Причиной ожирения в ряде случаев становится генетически обусловленное падение активности липолитических ферментов и рост активности энзимов, отвечающих за липогенез (образование жировой ткани).

Панкреатогенное эндокринное ожирение вызвано гиперсекрецией гормона поджелудочной железы – инсулина. На фоне повышения его уровня (гиперинсулинемии) значительно повышается аппетит, что ведет к перееданию. Гормон замедляет липолиз и способствует накоплению жиров в т. н. депо.

Обратите внимание

Чрезмерно высокая масса тела часто выявляется и у лиц, страдающих сахарным диабетом (2-ой тип), для которого свойственна нехватка инсулина.

На фоне гипогонадизма (дисфункции половых желез) в нервной системе происходит перестройка, обусловливающая изменения в диэнцефальном аппарате. Нередко диагностируется овариогенная разновидность патологии. Она вызвана гипофункцией яичников и сопутствующим дефицитом женских половых гормонов – эстрогенов. Ожирение характерно и для аденом эпифиза.

Врачи отмечают, что эндокринное ожирение является сложным заболеванием, вызванным нарушениями в работе гормонов, что приводит к избыточному накоплению жировой ткани. Основные причины включают дисфункцию щитовидной железы, синдром поликистозных яичников и нарушения в работе надпочечников. Для диагностики врачи рекомендуют комплексный подход, включающий анализы крови на гормоны, ультразвуковое исследование и оценку общего состояния пациента. Лечение эндокринного ожирения требует индивидуального подхода и может включать как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни. Врачи подчеркивают важность регулярного мониторинга состояния пациента и коррекции лечения в зависимости от динамики заболевания.

Ожирение: причины, диагностика, лечение

Классификация, степени ожирения

Обратите внимание

Согласно классификации ВОЗ степени ожирения оцениваются согласно индексу массы тела. ИМТ = вес (кг)/рост (м) в квадрате.

Показатель <18,5 говорит о недостаточной массе тела. За норму приняты цифры от 18,5 до 24,9. При ИМТ 25,0-29,9 говорят о лишнем весе (предожирении).

Степени ожирения согласно данному индексу:

• I — 30,0 – 34,9;
• II — 35,0 – 39,9;
• III — IV – 40,0 и выше.

Если ИМТ выше 30,0, существует явная угроза здоровью пациента. Ему требуется комплексное медицинское обследование; проводится лечение самой патологии и заболеваний, ставших причиной ее развития.

Ожирение I степени – это увеличение массы тела не более чем на 29%. О II степени говорят, если избыток веса находится в пределах 30-40%. При III степени масса увеличена на 50-99%. Если вес превышает норму более чем в два раза (т. е. на 100% и более) – это уже IV степень.

Существует классификация ожирения согласно преимущественной локализации избыточных отложений липидной ткани.

Принято рассматривать 3 типа:

• нижний или бедренно-ягодичный;
• верхний (абдоминальный, андроидный);
• смешанный (промежуточный).

Нижний тип ожирения характеризуется преобладанием отложения жира в зоне бедер и ягодиц. Такое ожирение более характерно для женщин. При нем часто развивается венозная недостаточность (варикоз нижних конечностей), страдают суставы ног и межпозвоночные сочленения.

При верхнем типе излишки жира локализованы в области живота и груди. Андроидное ожирение более свойственно для лиц мужского пола. На фоне данной патологии развивается гипертония и сахарный диабет и многократно повышается риск угрожающих жизни осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы – инсультов и инфарктов.

Смешанное ожирение – это относительно равномерное распределение жира в различных областях тела.

Важно

Нейроэндокринное ожирение имеет свойство прогрессировать. При этом масса тела постепенно возрастает, а объем отложений липидной ткани увеличивается. Возможно также стабильное течение, при котором определенные весовые показатели не меняются в течение длительного времени. Отдельно рассматривается резидуальная стадия, т. е. остаточная после принятия мер по снижению веса (похудания).

Симптоматика

Ведущим клиническим проявлением патологии является лишний вес. Внешний вид пациента характерно изменяется – может появиться псевдогинекомастия, жировой «передник» на животе и второй подбородок.

На фоне ожирения часто развиваются грыжи – паховая и пупочная, что обусловлено слабостью мускулатуры в сочетании с повышенной нагрузкой на нее.

При I и II степени больные могут не предъявлять никаких жалоб, кроме появления эстетического недостатка.

На фоне III-IV степени страдают респираторная, сердечно-сосудистая и пищеварительная системы.

По мере прогрессирования заболевания появляются следующие симптомы:

Эндокринное ожирение вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие отмечают, что одной из основных причин этого состояния являются гормональные нарушения, такие как дисфункция щитовидной железы или поликистоз яичников. Люди часто делятся своими историями о том, как им сложно было диагностировать проблему, так как симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями. Важно, чтобы врачи проводили комплексное обследование, включая анализы на уровень гормонов.

Что касается лечения, то мнения разделяются. Некоторые пациенты отмечают, что диеты и физическая активность не всегда помогают, и необходима медикаментозная терапия. Другие подчеркивают важность психотерапии и поддержки со стороны близких. В целом, осведомленность о проблеме и индивидуальный подход к каждому случаю играют ключевую роль в успешном лечении эндокринного ожирения.

⚠Диабет, ожирение, гормональный сбой? 💡ЕСТЬ РЕШЕНИЕ!

Диагностика

Диагноз ставится на основании измерения веса и роста с определением индекса ИМТ.

В ходе сбора анамнеза у пациента выясняют, как изменялся его вес после 20 лет и страдает ли ожирением кто-либо из ближайших родственников. Уточняются образ жизни (в т. ч. характер трудовой деятельности) и пищевые привычки.

При объективном исследовании выявляются учащенное сердцебиение (тахикардия), повышенное АД (артериальная гипертензия). Тона сердца – приглушенные. Определяется высокое стояние диафрагмального купола, следствием которого становится развитие «легочного сердца» и дыхательной недостаточности.

Обусловленная лишним весом высокая нагрузка на нижние конечности провоцирует появление артрозов крупных суставов – коленного и голеностопного. Страдают также межпозвоночные сочленения, что проявляется болевым синдромом на разных участках позвоночного столба (чаще – в поясничном отделе).

Лишний жир откладывается в печени, вызывая ее липидную инфильтрацию. У пациентов с ожирением часто диагностируются такие сопутствующие заболевания, как воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря.

Обратите внимание

На фоне гипергидроза появляются угри (акне), развиваются гнойничковые поражения кожи (пиодермия), воспаление волосяных фолликулов (фурункулы и карбункулы) и экзема.

Достаточно характерным проявлением эндокринного ожирения являются сухость кожных покровов и стрии – пигментированные «растяжки» в области живота и бедер.

У женщин эндокринное ожирение может стать причиной нарушений менструального цикла вплоть до отсутствия месячных (аменореи), а также гирсутизма (избыточного роста волос по мужскому типу) и бесплодия. У мужчин возможно снижение потенции, гинекомастия и появление признаков феминизации.

Обратите внимание

В отдельных случаях диагностируется специфическая форма ожирения – липоматоз. При разрастании жировой ткани формируются многочисленные липомы различной локализации. Данные новообразования безболезненны и характеризуются симметричностью расположения.

Для получения точных данных по объему и локализации жировой ткани используются аппаратные методы исследования – ультразвуковое сканирование и томография. Для оценки плотности костной ткани применяется денситометрия.

Лечение эндокринного ожирения

При эндокринном ожирении больным требуется помощь эндокринолога, диетолога, специалиста по ЛФК и психолога. При вторичных поражениях суставов необходима консультация артролога и ортопеда.

При лечении любого типа ожирения, в т. ч. и эндокринного важную роль играет нормализация режима питания и двигательной активности. Медикаментозное лечение необходимо при показателях ИМТ > 30 или при неэффективности низкокалорийной диеты в сочетании с физическими упражнениями.

Подавить чувство голода помогают фармакологические средства из группы амфетаминов, но при их продолжительном применении формируется привыкание и лекарственная зависимость.

В настоящее время одним из наиболее эффективных средств от ожирения считается Субитрамин; он ускоряет появление чувства насыщения. Широко применяется также Орлистат, снижающий абсорбцию липидов в кишечнике.

Дисфункция желез внутренней секреции дополнительно требует лечения основного заболевания и проведения заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Если диагностировано тиреогенная разновидность патологии, хорошего эффекта помогает достичь курсовой прием тироксина.

Овариогенное эндокринное ожирение – это показание для применения препаратов эстрогена и прогестерона или их синтетических аналогов.

Если консервативное лечение не позволяет достичь показателей ИМТ ниже 40, показано оперативное лечение. Одним из направлений бариатрической хирургии является уменьшение объема желудка; оно достигается посредством проведения гастрошунтирования или бандажирования органа. Излишки жировых отложений удаляются в ходе липосакции.

Клиническое ожирение – возможности диагностики и лечения

Вопрос-ответ

Каковы причины ожирения при эндокринных заболеваниях?

Эндокринное ожирение развивается при нарушении работы желез внутренней секреции. При этом лишь для определенных заболеваний и состояний характерно увеличение массы тела. Среди них эндокринологи отмечают следующие: недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз).

Каковы эндокринные причины ожирения?

Ожирение тесно связано с гормональными изменениями, выходящими за рамки хорошо известной инсулинорезистентности. Другие эндокринные заболевания также тесно связаны с ожирением и высоким индексом массы тела. К ним относятся гипотиреоз, эндогенный гиперкортицизм, мужской гипогонадизм и избыток андрогенов у женщин.

Какие анализы нужны для эндокринолога при ожирении?

При ожирении проводится биохимический анализ крови (показатели: глюкоза крови, гликированный гемоглобин, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, креатинин, билирубин, мочевая кислота, гамма ГТ), а также анализ на гормоны (показатели: ТТГ, Т4, лептин, инсулин, витамин Д, пролактин, ЛГ, ФСГ, тестостерон, эстрадиол).

Какие таблетки выписывает эндокринолог при ожирении?

Эндокринолог может назначить различные препараты при ожирении, включая антидепрессанты, такие как сертралин, а также препараты для контроля аппетита, такие как орлистат или лираглутид. В некоторых случаях могут быть рекомендованы метформин или другие средства, способствующие снижению веса и улучшению обмена веществ. Однако выбор конкретных таблеток зависит от индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Советы

СОВЕТ №1

Проконсультируйтесь с эндокринологом. Если вы подозреваете, что ваше ожирение может быть связано с гормональными нарушениями, важно обратиться к специалисту. Эндокринолог сможет провести необходимые анализы и определить, есть ли у вас заболевания, такие как гипотиреоз или синдром поликистозных яичников.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Правильное питание играет ключевую роль в управлении эндокринным ожирением. Старайтесь избегать высококалорийных и обработанных продуктов, а также увеличьте потребление овощей, фруктов и белков. Это поможет не только контролировать вес, но и поддерживать здоровье гормональной системы.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или йога, могут помочь улучшить обмен веществ и снизить уровень жира в организме. Постарайтесь выделять хотя бы 30 минут в день для физической активности.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на уровень стресса. Хронический стресс может негативно влиять на гормональный баланс и способствовать набору веса. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание или занятия хобби, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.