Биопсия яичка у мужчин: показания, методика, расшифровка

Биопсия яичек – это малоинвазивная диагностическая процедура. Исследование показано при подозрении на онкологию, а также для выявления мужского бесплодия.

В настоящее время опухоли тестикул диагностируются все чаще, что специалисты связывают с ухудшением экологической обстановки. Другой серьезной проблемой современности стало бесплодие, в т. ч. и мужское. Цитологическое и гистологическое исследование полученного в ходе биопсии материала позволяет с высокой степенью точности выявить патологию органов репродукции и составить план лечения.

Обратите внимание

Биопсия является хирургическим вмешательством, поэтому большое значение имеет соблюдение правил подготовки к процедуре.

Изучение пробы тестикулярной ткани дает возможность со 100% точностью установить, происходит ли выработка сперматозоидов в половых железах. Если в семенной жидкости спермии отсутствуют, то зачатие невозможно.

Состояние яичек зависит от целого ряда факторов. Поскольку орган закладывается во внутриутробном периоде, большое значение имеет здоровье матери и воздействие на ее организм целого ряда факторов в течение беременности. На здоровье тестикул оказывает влияние образ жизни самого пациента (в т. ч. вредные привычки).

Показания к биопсии яичек и цель исследования

К числу основных показаний к биопсии яичек относятся:

Если имеют место проблемы с зачатием, анализ биоптата с высокой долей вероятности позволяет выявить причину бесплодия. В ходе исследования можно выявить азооспермию – патологию, при которой смерматогенез отсутствует.

При выявлении новообразования биопсия яичек дает возможность установить его характер (доброкачественный или злокачественный).

В ходе процедуры возможно получение материала для осуществления искусственного оплодотворения при невозможности зачатия естественным путем.

Врачи отмечают, что биопсия яичка является важным диагностическим методом, позволяющим выявить различные патологии, такие как бесплодие, опухоли и воспалительные процессы. Показания к проведению процедуры включают аномалии в спермограмме, подозрение на рак и другие нарушения репродуктивной функции. Методика обычно заключается в извлечении небольшого образца ткани яичка с помощью иглы или хирургического вмешательства. Врачи подчеркивают, что процедура, как правило, безопасна и проводится под местной анестезией. Расшифровка результатов биопсии позволяет определить наличие патологических изменений, что в свою очередь помогает в выборе дальнейшей тактики лечения. Важно, чтобы пациент обсудил все возможные риски и преимущества с врачом перед проведением процедуры.

Биопсия яичка. Все об операции. Показания, причины, рекомендации специалиста

В каких случаях нельзя проводить биопсию яичек?

Поскольку биопсия является хирургическим вмешательством, существуют определенные противопоказания к данной процедуре.

Биопсия не проводится при следующих патологиях:

• монорхизм (врожденное отсутствие одного яичка);
• заболевания, передающиеся половым путем;
• воспалительные заболевания (острые или хронические в фазе обострения);
• лихорадочный синдром на фоне общих заболеваний (в т. ч. простуда и ОРВИ);
• инфекционные дерматиты;
• нарушения гемостаза (в т. ч. гемофилия).

Обратите внимание

Если диагностирован острый воспалительный процесс, то процедуру откладывают до полно излечения или наступления ремиссии.

Способы получения материала

Существует несколько методов забора биоматериала из яичек:

• – это чрескожная вакуумная биопсия, в ходе которой выполняется прокол яичка и аспирация его содержимого.
• предполагает пункцию придатка с получением сперматозоидов.
• – это уже открытое вмешательство, в ходе которого осуществляется иссечение клиновидных тестикулярных тканей.
• является микрохирургическим вмешательством с выделением канальца придатка и отсасыванием его содержимого.
• необходимо для изучения клеточных структур тестикул. Материал получают в ходе открытой операции со вскрытием мошонки, цель которого – получение свободного доступа к канальцам с наибольшим содержанием половых клеток.

Биопсия яичка — это важная медицинская процедура, которая позволяет получить образец ткани для дальнейшего анализа. Мужчины, которым назначают эту процедуру, часто интересуются показаниями. Основными из них являются бесплодие, подозрение на опухоли или другие патологии яичек. Методика проведения биопсии может варьироваться: чаще всего используется игольная биопсия, которая менее инвазивна и требует минимального времени на восстановление.

Пациенты отмечают, что процедура может вызывать дискомфорт, но обычно она переносится достаточно хорошо. После получения образца ткани, его отправляют на гистологическое исследование, что позволяет врачам определить наличие заболеваний или аномалий. Расшифровка результатов может занять несколько дней, и многие мужчины испытывают волнение в ожидании. Однако, полученные данные играют ключевую роль в выборе дальнейшей тактики лечения и позволяют врачам предложить наиболее эффективные решения для каждого конкретного случая.

Биопсия яичек: если не получили сперматозоиды / Доктор Черепанов

Подготовка к биопсии яичек

Подготовка к процедуре предполагает накопление семенного материала на протяжении 5 суток (как минимум). В течение этого времени мужчине необходимо соблюдать половое воздержание. Во избежание ухудшения качества спермиев следует избегать посещения бань и саун, а также принятия горячих ванн.

Важно

Существенных физических нагрузок и перегревания мошонки рекомендуется избегать уже за 3 месяца до проведения плановой диагностической процедуры.

По крайней мере, за 2 недели до биопсии нужно отказаться от ношения тесного белья, которое в некоторых случаях способно ухудшить микроциркуляцию в паховой области. Следует также внести коррективы в рацион, временно отказавшись от фаст-фуда, жирной, жареной и острой пищи.

Также необходимо исключить прием алкоголя даже в малых дозах и курения. Несоблюдение этих простых правил может стать причиной неверной интерпретации результатов, вплоть до постановки ошибочного диагноза «бесплодие».

Вечером накануне проведения биопсии не следует принимать пищу после 20:00.

В день исследования с утра мужчине нужно избавиться от волос в паховой области и мошонке. Сбривать растительность раньше не рекомендуется, т. к. возможно раздражение с формированием гнойничков, а они в свою очередь могут стать противопоказанием к вмешательству.

Перед биопсией пациенту необходимо сдать следующие анализы:

Обязательно проводится электрокардиограмма, позволяющая оценить состояние миокарда. Это необходимо для подбора оптимальной дозировки анестетика, который вводится перед началом процедуры забора биоптата.

Техника проведения биопсии

Получение биологического материала проводится пункционным или открытым хирургическим способом.

В ходе рассекаются кожные покровы мошонки и оболочки тестикул. Длина надреза составляет порядка 3 см. При разрезе белковой оболочки формируется небольшое отверстие, из которого под действием внутреннего давления выбухает тестикулярная ткань. Небольшой фрагмент срезают для последующего изучения, после чего осуществляется гемостаз и ушивание раны.

Все открытые вмешательства проводятся только в условиях операционной под местной или (по показаниям) общей анестезией, т. е. под наркозом.

Обратите внимание

Наиболее сложным, но в тоже время самым информативным методом считается микро-TESE.

предполагает аспирацию биологического материала (спермиев) через прокол. Она проводится под местной анестезией. Введение иглы осуществляется под контролем аппарата УЗИ.

В среднем процедура занимает не более 15 минут. Полученный материал отправляется в лабораторию для цитологического и гистологического анализа или замораживается для последующей процедуры искусственного оплодотворения (ЭКО или интрацитоплазматической инъекции сперматозоида).

Процедура, проводимая с открытым доступом, не исключает развитие осложнений в виде гематом и воспалений после вмешательства. Тестикулы характеризуются хорошей васкуляризацией. Случайно повреждение сосудов в ходе пункционного забора материала может привести к последующей атрофии яичек. Одним из наиболее частых проблем, с которыми приходится сталкиваться пациентам после проведенной манипуляции, является местная отечность и болезненность. В отсутствие инфекционного процесса симптоматика стихает в течение нескольких дней.

Для купирования болевого синдрома и воспаления могут назначаться НПВС. Воспаление яичка или придатка семенника, обусловленное размножением патогенной микрофлоры – это безусловное показание для курсового приема антибиотиков широкого спектра действия. Чтобы уменьшить отеки, рекомендуется накладывать компрессы и примочки.

Важн

Анализ ПСА для мужчин: как сдать правильно, подготовка, расшифровка, нормы

Расшифровка данных

Трактовка полученных результатов – это задача врача. Достоверность данных во многом зависит от соблюдения рекомендаций врача перед процедурой и соблюдения техники забора материала.

При опухолевых образованиях специалист делает заключение об их характере.

При оценке сперматогенеза возможны следующие результаты:

• норма;
• гипосперматогенез;
• аплазия герминтативных клеток (или их слущивание);
• блокада созревания спермиев.

При проблемах с зачатием наиболее часто выявляется гипосперматогенез, т. е. снижение образования сперматозоидов. Также при бесплодии может диагностироваться блокада созревания, при которой половые клетки образуются в нормальном количестве, но в процессе развития зрелых сперматид имеют место отклонения.

Гистологические показатели сперматогенеза оцениваются в баллах:

• 10 баллов – высота зародышевого слоя эпителия = 80 мкм и < 20 сперматид (нормальный сперматогенез);
• 9 – высота > 80 мкм, < 20 сперматид (редкая спермиация);
• 8 – высота > 80 мкм, ≥ 20 сперматид (ослабленный сперматогенез);
• 7 – зрелые сперматиды отсутствуют, но есть множество незрелых;
• 6 – зафиксированы единичные незрелые сперматиды;
• 5 – сперматиды отсутствуют, обнаружены отдельные сперматоциты (блокада созревания);
• 4 – сперматиды не определяются, первичные сперматоциты в небольшом количестве;
• 3 – обнаруживаются только сперматогонии (первичная блокада созревания сперматоцитов);
• 2 – Сертоли-клеточный синдром (обнаружены только клетки Сертоли);
• 1 – отсутствие зародышевого эпителия + дегенерация клеток Сертоли (сустентоцитов) и атрофия канальцев.

Обратите внимание

Клетки Сертоли – это интерстициальные клетки, которые являются составляющей гемато-тестикулярного барьера, окружающего мужские половые клетки.

Необходимость проведения биопсии яичка определяет специалист-репродуктолог, онколог или андролог.

Последствия биопсии яичек

Если процедура проводилась открытым методом, пациент остается в стационаре под наблюдением врачей 1-2 дня. После пункционной биопсии мужчина может покинуть лечебное учреждение сразу, но только в том случае, если нет головокружения и изменений артериального давления.

Для иммобилизации мошонки мужчине после биопсии целесообразно в течение нескольких дней носить специальные поддерживающие повязки-суспензории. Не рекомендуется носить синтетическое или полусинтетическое белье. Оптимальным выбором считаются х/б трусы в виде плавок. Они сводят к минимуму потливость и трение.

Для профилактики возможных осложнений следует уделять внимание личной гигиене. В течение 3 суток ванна и душ не рекомендуются, но показаны ежедневные подмывания. Их проводят таким образом, чтобы избежать намокания раны или антисептической повязки.

Руки нужно тщательно мыть горячей водой с мылом, как до посещения туалета, так и после. Белье рекомендуется менять каждый день (лучше – дважды).

После биопсии с открытым доступом разрез ушивается материалом, который впоследствии подвергается биодеградации, т. е. рассасывается. Послеоперационную рану необходимо 2 раза в день (утром и вечером) обрабатывать раствором антисептика (оптимальный вариант – 2% спиртовой раствор йода). После принятия душа требуется дополнительная перевязка. По мере заживления можно проводить обработку 1 раз в сутки до тех пор, пока рана полностью не заживет. Для восстановления мягких тканей требуется не менее 1 недели.

Важно

Если появилась острая боль или общее недомогание и повысилась температура, нужно срочно обратиться в лечебное учреждение к профильному специалисту (урологу или хирургу). Данные симптомы с высокой долей вероятности могут свидетельствовать об инфекционно-воспалительном осложнении.

От половых контактов рекомендуется воздерживаться полторы-две недели, особенно – после открытой биопсии.

Вопрос-ответ

Как читать отчет о биопсии яичка?

Интерпретация результатов биопсии яичка. Ваш образец ткани будет проанализирован под микроскопом. Патологоанатом выявит любые нарушения в образовании или развитии сперматозоидов. Результаты могут показать нормальное развитие сперматозоидов.

Какой балл присваивается при биопсии яичек?

Каждому канальцевому отделу присваивается оценка от 10 до 1 в зависимости от наличия или отсутствия основных типов клеток, расположенных в порядке зрелости. Наличие сперматозоидов оценивается в 10, 9 или 8 баллов, сперматид (и других) – в 7 или 6 баллов, сперматоцитов (и других) – в 5 или 4 балла, только сперматогонии – в 3 балла, только клетки Сертоли – в 2 балла, отсутствие клеток – в 1 балл.

Какой метод биопсии наиболее эффективен при обструктивной азооспермии?

При обструктивной форме азооспермии частота получения сперматозоидов во время биопсии яичек практически равна 100%. Таким образом, если причина отсутствия сперматозоидов в эякуляте — нарушение проходимости семявыносящих протоков, то пункционная биопсия поможет решить проблему.

Каковы критерии адекватности биопсии яичка?

Адекватность образца. Как правило, размер адекватной биопсии яичка для диагностики бесплодия должен быть размером с рисовое зерно в любом одном измерении и содержать 3–5 долек или 9–20 семенных канальцев с промежуточными перегородками (которые не следует интерпретировать как фиброз, РИС. 1).

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением биопсии яичка обязательно проконсультируйтесь с врачом-урологом или андрологом. Это поможет вам понять, какие показания к процедуре существуют в вашем случае, а также какие риски и преимущества она может иметь.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу о методике проведения биопсии. Узнайте, как будет проходить процедура, какие анестезирующие средства будут использоваться и каковы возможные побочные эффекты. Это поможет вам лучше подготовиться к процедуре и снизить уровень тревожности.

СОВЕТ №3

После биопсии следуйте всем рекомендациям врача по уходу за местом вмешательства. Это может включать ограничения в физической активности, применение холодных компрессов для уменьшения отека и соблюдение гигиенических норм. Правильный уход поможет избежать осложнений и ускорит восстановление.

СОВЕТ №4

Обязательно обсудите с врачом результаты биопсии и их значение для вашего здоровья. Понимание расшифровки результатов поможет вам принять обоснованные решения о дальнейшем лечении или наблюдении, если это необходимо.