Премедикация
Премедикация проводится с учетом основного заболевания. При правожелудочковой недостаточности, высокой легочной гипертензии следует назначать минимальные дозы седативных препаратов. У кислород-зависимых пациентов ингаляция кислорода проводится вплоть до начала ИВЛ. Если пациент не получал антибиотики непосредственно перед операцией по поводу инфекционного процесса, то перед анестезией начинается эмпирическая антибиотикотерапия: пиперациллин + тазобактам в/в (антибиотик широкого спектра с антипсевдомонадной активностью).
Врачи-кардиологи отмечают, что сайт, посвященный заболеваниям сердца и сосудов, играет важную роль в повышении осведомленности населения о сердечно-сосудистых заболеваниях. Специалисты подчеркивают, что доступ к актуальной информации помогает людям лучше понимать риски и симптомы, а также важность профилактики. Они считают, что такие ресурсы могут стать надежным источником знаний, способствующих раннему выявлению заболеваний и своевременному обращению за медицинской помощью. Врачи также акцентируют внимание на необходимости использования проверенных данных и рекомендаций, чтобы избежать распространения мифов и недостоверной информации. Таким образом, качественный контент на таких сайтах может значительно улучшить здоровье общества в целом.
Положение на столе
Положение на столе при двухлегочной трансплантации – лежа на спине, руки разведены в стороны, согнуты на 15º в плечевых суставах, лежат на подставках; под поясницу и грудную клетку подкладываются мягкие валики, так, чтобы позвоночник был разогнут в грудном отделе. При трансплантации одного легкого – положение лежа на боку с валиком под грудной клеткой, рука с оперируемой стороны приподнята над туловищем и согнута с локтевом суставе.
Терморегуляция
Проводится подогревание всех вводимых внутривенно инфузионных растворов. Пациент помещается на термоматрац, укрывается двумя конвекционными одеялами (ноги и нижняя часть туловища; руки и шея).
Многие пользователи отмечают, что сайт Кардиолог стал для них настоящим открытием. Он предоставляет доступ к актуальной информации о заболеваниях сердца и сосудов, что особенно важно в условиях современного мира, где здоровье становится приоритетом. Люди ценят простоту навигации и понятный язык, на котором написаны статьи. Это позволяет даже тем, кто не имеет медицинского образования, легко разобраться в сложных темах.
Кроме того, пользователи отмечают наличие полезных рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, что помогает им заботиться о своем здоровье. Форумы и разделы с вопросами и ответами создают возможность для общения и обмена опытом, что также положительно сказывается на восприятии сайта. В целом, Кардиолог зарекомендовал себя как надежный источник знаний и поддержки для всех, кто хочет быть в курсе вопросов, связанных с сердечно-сосудистой системой.
Мониторинг
- ЧСС и ЭКГ в 5 отведениях (а также через клеящиеся электроды для дефибрилляции)
- SpO2 на кисти (при экстракопоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) через бедренные сосуды также на соответствующей стопе) и SvO2 (катетер Свана-Ганца)
- инвазивное АД (при трансплантации двух легких в лучевой артерии и левой бедренной артерии, при трансплантации одного легкого в лучевой артерии с противоположной стороны и в левой бедренной артерии)
- температура (прямая кишка или мочевой пузырь, легочная артерия)
- ЦВД
- ДЛА через катетер Свана-Ганца
- газовый и дыхательный мониторинг (О2, СО2, анестетик, давление в дыхательных путях, объемные показатели вентиляции)
- Чреспищеводная ЭхоКГ (датчик может устанавливаться сразу после индукции в анестезию)
- BIS-мониторинг глубины анестезии
Сосудистый доступ
- 2 периферических венозных катетера
- 3-просветный катетер в верхней полой вене
- катетер Свана-Ганца
- 2 артериальных катетера: при трансплантации двух легких в лучевой артерии и левой бедренной артерии, при трансплантации одного легкого в лучевой артерии с противоположной стороны и в левой бедренной артерии
Стратегия инфузионной терапии
Задача инфузионной терапии: поддержание адекватной волемии, достаточного коллоидного давления плазмы, восполнение потери эритроцитов, факторов свертывания и тромбоцитов. Этим задачам соответствуют препараты крови: эритроцитная масса (перед трансплантацией следует обеспечить наличие в КТП больницы 1 000 мл эритроцитарной массы), СЗП (перед трансплантацией следует обеспечить наличие в КТП больницы 1 500 мл СЗП), концентрат тромбоцитов (перед трансплантацией следует обеспечить наличие в КТП больницы 10-15 доз КТ).
Целевые значения Hb – 110 г/л, колоидно-осмотического давления > 15 мм рт. ст. Инфузии кристаллоидных растворов следует избегать. При гиповолемии возможно переливание синтетических коллоидных растворов (ГЭК, желатина).
Анестезия
Вводная анестезия
Вводная анестезия у пациентов с правожелудочковой недостаточностью и высокой легочной гипертензией характеризуется высоким риском остановки сердца. Снижение ОПСС на фоне легочной гипертензии у таких пациентов может привести к тому, что давление в ПЖ начинает превышать давление в ЛЖ, что сопровождается резким снижением кровотока по правой коронарной артерии. Индукция в анестезию проводится медленно, дробными дозами препаратов. Используются общепринятые гипнотики и наркотические анальгетики. Следует быть готовым к экстренному началу вено-артериального ЭКМО. Следует также помнить о “полном желудке” при экстренной операции.
Интубация трахеи
Интубация трахеи выполняется левой двухпросветной трубкой: у мужчин 39 Fr, у женщин 37 Fr. Такая трубка позволяет проводить ИВЛ обоих легких, а также раздельную вентиляцию правого и левого легкого. Правосторонняя трубка не используется, вследствие риска окклюзии манжетой верхнедолевого правого бронха. В конце операции трубка заменяется на обычную трахеальную. Контроль положения трубки может выполняться с помощью фибробронхоскопии. Бронхоскоп необходим для санации трахеи и бронхов и контроля состояния анастомозов в конце операции.
Поддержание анестезии
Поддержание анестезии: ингаляционная, тотальная внутривенная или многокомпонентная анестезия. ИВЛ на начальном этапе операции направлена на нормализацию газового состава крови “любой ценой”, в т.ч. повышением Pinsp и FiO2.
Пережатие одной легочной артерии
Один из критических моментов операции – пережатие одной легочной артерии. Сначала пережимается артерия легкого с наиболее выраженным нарушением функции (по данным ВП-сканирования). Пережатие легочной артерии приводит к повышению постнагрузки и преднагрузки ПЖ, снижению преднагрузки ЛЖ, что проявляется в повышении ДЛА, ЦВД и снижении среднего АД. При выраженных нарушениях газообмена (снижение SpO2 и SvO2), серьезных сдвигах параметров гемодинамики и снижении перфузионного давления (ПД = АДср – ЦВД) основной этап операции проводится в условиях вено-артериального ЭКМО.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
Показания
Первичная легочная гипертензия, непереносимость пережатия легочной артерии. Критерий высокого риска декомпенсации правожелудочковой недостаточности – ДЛА составляет 2/3 систолического АД.
Читайте также:
Канюляция
Канюляция: бедренная артерия и вена (обычно справа).
Режим работы ЭКМО
При имплантации первого легкого – максимальный поток; после этого снижение потока до появления пульсирующей волны ДЛА, систолического ДЛА < 40 мм рт.ст., EtCO2 выше 20 мм рт.ст.
Отлучение
Не ранее 4 часов после окончания реперфузии.
Антикоагуляционная терапия
Гепарин 60-70 ед/кг перед пережатием легочной артерии или перед канюляцией для ЭКМО; контроль АВСК до гепаринизации и во время работы ЭКМО. При использовании гепиринизиованного контура ЭКМО считается, что необходимости в дополнительном введении гепарина в первые 48 часов нет. В конце операции проводится нейтрализация гепарина протамином; целевые значения АВСК в конце операции: 120-150 с.
Репефузия легкого
Репефузия легкого характеризуется острым развитием дефицита внутрисосудистого объема. Непосредственно перед реперфузией начинается струйное введение СЗП и эритроцитарной массы с помощью устройства для инфузии под давлением (не более 300 мм рт.ст.). Общее правило: для смягчения реперфузионного синдрома следует быстро ввести около 1 л жидкости (например, 300 мл эритроцитарной массы и 700 мл СЗП).
Реперфузионный отека легких
С другой стороны, следует помнить о высоком риске реперфузионного отека легких. Факторы этого осложнения присутствуют при каждой трансплантации легких:
а) ишемия легких и нарушение проницаемости капилляров,
б) снижение коллоидного давления при кровопотере,
в) резкое повышение преднагрузки ЛЖ вследствие снижения постнагрузки ПЖ при устранении легочной гипертензии.
-
Читайте также:
Оценка функции ЛЖ на этом этапе проводится с помощью чреспищеводной ЭхоКГ и по значению давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА).
Профилактика реперфузионного отека
Сокращение времени ишемии трансплантата, продуманная контролируемая инфузионная терапия, РЕЕР 7 мм водн. ст.
Лечение реперфузионного отека
Веноартериальная ЭКМО, инотропные препараты (добутамин, милринон, левосимендан), ИВЛ с повышением РЕЕР, возможно, ингаляция NO.
ИВЛ трансплантированных легких проводится по методике «открытых легких» (РЕЕР 7-8 мм Н2О, относительно высокая частота дыхания, относительно малый дыхательный объем (до 7 мл/кг), Pinsp < 25 мм Н2О, FiO2 до 50%).
Транспортировка в ОИТР
Транспортировка в ОИТР осуществляется в условиях полного мониторинга (ЭКГ, SpO2, инвазивного АД, ДЛА, EtCO2, дыхательный монторинг). Проводится ИВЛ портативным аппаратом. Во время транспортировки продолжается инфузия всех инотропных и седативных препаратов.
Вопрос-ответ
Какая самая точная диагностика сердца?
Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование помогает быстро и безопасно проверить сердце. Во время процедуры определяют размеры камер сердца, состояние клапанов и перикарда. Можно оценить степень сердечной недостаточности, выявить нарушения сократимости левого желудочка, пороки клапанов сердца.
Как понять, что сердце в опасности?
Если вас беспокоят сердцебиение, одышка, колебания уровня давления, обмороки, боли в сердце, «замирание», «толчки», «кувырки» сердца — это все повод записаться на консультацию к кардиологу.
Как распознать первые признаки проблем с сердцем?
Первые признаки проблем с сердцем могут включать одышку, боль или дискомфорт в груди, учащенное сердцебиение, усталость, головокружение и отеки в ногах или лодыжках. Если вы замечаете эти симптомы, особенно в сочетании с физической нагрузкой или стрессом, важно обратиться к врачу для диагностики и консультации.
Как себя чувствует человек с проблемами сердца?
Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония, учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте свое сердечно-сосудистое здоровье. Посещайте кардиолога не реже одного раза в год, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечным заболеваниям или вы испытываете симптомы, такие как одышка или боли в груди.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на уровень стресса. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или просто прогулки на свежем воздухе, чтобы поддерживать эмоциональное равновесие.
СОВЕТ №4
Будьте внимательны к симптомам. Если вы заметили изменения в своем самочувствии, такие как учащенное сердцебиение, отеки или постоянную усталость, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление проблем может спасти жизнь.
Поделиться с друзьями: