Эти аритмии потенциально опасны при пограничном сердечном выбросе. Тахиаритмии особенно плохо переносятся пациентами с жестким гипертрофированным желудочком и низким комплайнсом желудочка. В этом случае снижение времени наполнения приводит к резкому уменьшению ударного объема. Потеря синхронизации с сокращениями предсердий может еще больше снизить ударный объем (примерно на 30%). Эктопические желудочные сокращения могут предшествовать возникновению летальных аритмий.
Мерцательная аритмия и трепетание предсердий
Врачи-кардиологи отмечают, что сайт, посвященный заболеваниям сердца и сосудов, является важным ресурсом для пациентов и специалистов. Он предоставляет актуальную информацию о профилактике, диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. По мнению врачей, доступ к качественным материалам помогает людям лучше понимать свои заболевания и принимать более осознанные решения о здоровье. Кроме того, такие платформы способствуют повышению осведомленности о факторах риска и важности регулярных обследований. Врачи подчеркивают, что информирование населения о симптомах и методах лечения может значительно снизить уровень заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Признаки
Тахикардия с нерегулярными, как правило, узкими комплексами. При мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) частота сокращения предсердий > 380/мин, при трепетании предсердий – < 380/мин.
Лечение
В зависимости от тяжести состояния пациента возможно два варианта терапии:
Многие пользователи отмечают, что сайт Кардиолог стал для них настоящим открытием. Он предоставляет доступ к актуальной информации о заболеваниях сердца и сосудов, что особенно важно в наше время, когда здоровье становится приоритетом. Люди ценят простоту навигации и понятный язык статей, что позволяет легко усваивать сложные медицинские термины.
Пользователи также подчеркивают, что сайт предлагает не только теоретические знания, но и практические советы по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Отзывы о консультациях с врачами, доступных на платформе, говорят о высоком уровне профессионализма и внимательном подходе к каждому пациенту.
Кроме того, многие отмечают, что сайт стал для них источником поддержки и мотивации в борьбе за здоровье. В целом, Кардиолог зарекомендовал себя как надежный ресурс для всех, кто хочет заботиться о своем сердце и быть в курсе последних медицинских исследований.
1) Синхронизированная кардиоверсия
Более подробно описана в статье Кардиоверсия. Она показана следующим кардиохирургическим пациентам в послеоперационный период:
- При нестабильной гемодинамике
- При отсутствии ответа на соответствующую антиаритмическую терапию и коррекцию электролитных нарушений при стабильной гемодинамике и адекватной антикоагулянтной терапии.
2) Медикаментозная кардиоверсия
Показана у послеоперационных пациентов со стабильной гемодинамикой.
Лечение МА или трепетания предсердий в ОИТР
- Проведите коррекцию гипокалиемии. Введите 20 ммоль KCl в 50 мл 5% глюкозы через центральный катетер в течение 10 минут под контролем ЭКГ, при необходимости повторите. Целевой уровень K+ – 4,5-5,0 ммоль/л.
- Проведите коррекцию гипомагниемии. Эмпирически введите 20 ммоль MgSO4 в 50 мл 5% глюкозы через центральный катетер, если магний не вводился ранее. Примерно у 60% пациентов в послеоперационном периоде отмечается гипомагниемия, а магний в сыворотке составляет около 1% от всех запасов магния в организме.
Этих двух мер бывает достаточно для восстановления синусового ритма.
- Проведите коррекцию гипоксии (см. Дыхательная недостаточность после кардиохирургических операций) и ацидоза (см. Ацидоз после кардиохирургических операций).
- По возможности замедлите/прекратите введение аритмогенных препаратов, например, адреналина, добутамина (их можно заменить на милринон), изопреналина.
- При нестабильности гемодинамики проведите синхронизированную кардиоверсию (100 Дж)
- Синхронизированная кардиоверсия проводится под общей анестезией, при неэффективности энергия разряда повышается на 50-100 Дж до 360 Дж.
- Введите амиодарон (300 мг в 50 мл 5% глюкозы в течение 1 ч чрез центральный катетер, затем 900 мг в течение 23 часов). Этот препарат следует применять у пациентов с хорошей и удовлетворительной функцией ЛЖ. Он является в/в препаратом первой линии в большинстве ОИТР.
У пациентов со сниженной функцией ЛЖ для контроля ЧСС предпочтительнее применять дигоксин (100 мкг в 50 мл 5% глюкозы через центральный катетер в течение 20 минут; введение препарата можно повторять до 1250 мкг/сут до достижения контроля над частотой).
- Прекращение приема бета-адреноблокаторов считается одной из самых частых причин МА в послеоперационном периоде. Тем не менее, не следует начинать прием бета-блокаторов у пациентов, требующих инотропной поддержки, или сразу после ее отключения.
- В некоторых случаях можно использовать «перекрывающую» ЭКС.
- Начните введение низкомолекулярных гепаринов в профилактической дозе, например, клексана в дозе 40 мг один раз в день.
У пациентов с постоянной формой МА целевой МНО составляет 2,0-2,5. У пациентов без кровотечения с сохраняющейся МА в первый вечер после операции следует начать прием варфарина.
Другие виды наджелудочковой тахикардии
Тахикардия с узкими регулярными комплексами, ЧСС 15—250 в минуту. Иногда этот вид наджелудочковой тахикардии сложно отличить от МА.
Синхронизированная кардиоверсия, как при МА.
Читайте также:
- Для замедления желудочкового ритма можно применить массаж каротидного синуса. Так можно прервать возбуждение, захватывающее АВ узел по механизму «re-entry». Этим приемом также можно воспользоваться для выявления характера предсердного ритма. Помните о возможном поражении сонных артерий, что повышает риск эмболии в сосуды головного мозга при проведении массажа каротидного синуса.
- Преходящую АВ-блокаду можно вызвать введением аденозина (в/в болюсно 3 мг препарата; повторные введения проводятся через 2 минуты с увеличением дозы на 3 мг). Период полувыведения аденозина составляет 10 с, однако этого достаточно для прерывания наджелудочковой тахикардии; вместе с тем, введение этого препарата приводит к преходящей полной блокаде сердца.
- Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем в дозе 0,25 мг/кг в/в в течение 2 минут, введение препарата при необходимости можно повторить через 15 минут) восстанавливают синусовый ритм у 90% пациентов.
- При рефрактерной НЖТ для контроля ЧСС можно использовать дигоксин.
Желудочковая тахикардия с сохраненным пульсом
Этот раздел посвящен лечению ЖТ при стабильной гемодинамике. Если у пациента отсутствует сердечный выброс, то при оказании помощи руководствуйтесь алгоритмом реанимации – см. Фатальные нарушения ритма.
Тахикардия с правильным ритмом и широкими комплексами, наличие удовлетворительного сердечного выброса.
- Если у пациента исчезает сердечный выброс, немедленно начните алгоритм лечения ФЖ/ЖТ без пульса
- Проведите коррекцию гипокалиемии. Введите 20 ммоль KCl в 50 мл 5% глюкозы через центральный катетер в течение 10 минут под контролем ЭКГ, при необходимости повторите. Целевой уровень K+ – 4,5-5,0 ммоль/л.
- Проведите коррекцию гипомагниемии. Эмпирически введите 20 ммоль MgSO4 в 50 мл 5% глюкозы через центральный катетер, если магний не вводился ранее. Примерно у 60% пациентов в послеоперационном периоде отмечается гипомагниемия, а магний в сыворотке составляет около 1% от всех запасов магния в организме.
- Проведите коррекцию гипоксии (см. Дыхательная недостаточность после кардиохирургических операций) и ацидоза (см. Ацидоз после кардиохирургических операций).
- По возможности замедлите/прекратите введение аритмогенных препаратов, например, адреналина, добутамина (их можно заменить на милринон), изопреналина.
- Если гемодинамика дестабилизируется, седируйте пациента, проведите синхронизированную кардиоверсию (100-200 Дж, разряды можно повторять, увеличивая их энергию до 360 Дж).
- Введите амиодарон (300 мг в 50 мл 5% глюкозы в течение 1 ч чрез центральный катетер, затем 900 мг в течение 23 часов). Этот препарат эффективен для достижения контроля над ЧСС и является препаратом первой линии в большинстве ОИТР.
- Альтернативой является введение лидокаина 1мг/кг в/в болюсно, с продолжением в виде инфузии: 4 мг/мин в течение первых 30 минут, затем 2 мг/мин в течение 2 часов, после этого – 1 мг/мин до кардиоверсии.
- В некоторых случаях возможно применение «перекрывающей» ЭКС (см. Электрокардиостимуляция).
- Целенаправленно ищите и лечите признаки ишемии миокарда (см. Окклюзия коронарной артерии или шунта).
Желудочковая экстрасистолия (эктопические желудочковые сокращения)
Широкие комплексы, которые могут регистрироваться в виде куплетов ли триплетов, могут быть уни- и мультифокальными и обычно сопровождаются компенсаторной паузой.
Желудочковые экстрасистолы при частоте менее 5/мин обычно доброкачественные, особенно если регистрировались до операции, однако у небольшого числа пациентов они отражают ишемию миокарда и могут предшествовать фатальным нарушениям ритма.
- Целенаправленно ищите и лечите признаки ишемии миокарда (см. Окклюзия коронарной артерии или шунта).
- Проведите коррекцию гипокалиемии. Введите 20 ммоль KCl в 50 мл 5% глюкозы через центральный катетер в течение 10 минут под контролем ЭКГ, при необходимости повторите. Целевой уровень K+ – 4,5-5,0 ммоль/л.
- Проведите коррекцию гипомагниемии. Эмпирически введите 20 ммоль MgSO4 в 50 мл 5% глюкозы через центральный катетер, если магний не вводился ранее.
- Примерно у 60% пациентов в послеоперационном периоде отмечается гипомагниемия, а магний в сыворотке составляет около 1% от всех запасов магния в организме.
- Проведите коррекцию гипоксии (см. Дыхательная недостаточность после кардиохирургических операций) и ацидоза (см. Ацидоз после кардиохирургических операций).
- Предсердная стимуляция с большей частотой может купировать желудочковую экстрасистолию и улучшить сердечный выброс, но не окажет влияния на причину аритмии.
Синусовая или узловая брадикардия
Узкие комплексы с частотой < 50/мин. Снижение сердечного выброса.
При наличии эпикардиальных электродов сразу же начните ЭКС (см. Электрокардиостимуляция).
- Прекратите введение препаратов, которые могут вызывать брадикардию (амиодарона, бета-блокаторов и дигоксина).
- Введите атропин (в/в болюс 0,3 мг; введение препарата можно повторить в большей дозе до 1 мг).
- Начните введение изопреналина в дозе 0,05-0,3 мкг/кг/час.
АВ-блокада II степени
Возрастающее увеличение интервала PR, регулярное выпадение комплексов QRS. Тип Мобитц I, Мобитц II.
Может быть показана установка постоянной системы ЭКС (см. Электрокардиостимуляция). Если АВ-блокада II степени сохраняется на 4-ый день после операции, обсудите необходимость установки постоянной системы ЭКС.
Трехпучковая блокада
Широкие комплексы QRS (>0,12 с), увеличенный интервал PR (> 0,2 с).
-
Читайте также:
Не удаляйте временные электроды до консультации кардиолога-аритмолога.
Обычно необходимо холтеровское мониторирование ЭКГ. Если трехпучковая блокада связана с симптоматическими паузами или другими значимыми нарушениями ритма, показана установка постоянной системы ЭКС.
Блокада левой ножки пучка Гиса
Широкие комплексы QRS (> 0,12 с). В этом случае нельзя интерпретировать сегмент ST. При блокаде левой ножке пучка Гиса подъем или депрессия сегмента ST не коррелирует с ишемией.
Как при трехпучковой блокаде.
Вопрос-ответ
Какая самая точная диагностика сердца?
Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование помогает быстро и безопасно проверить сердце. Во время процедуры определяют размеры камер сердца, состояние клапанов и перикарда. Можно оценить степень сердечной недостаточности, выявить нарушения сократимости левого желудочка, пороки клапанов сердца.
Как понять, что сердце в опасности?
Если вас беспокоят сердцебиение, одышка, колебания уровня давления, обмороки, боли в сердце, «замирание», «толчки», «кувырки» сердца — это все повод записаться на консультацию к кардиологу.
Как распознать первые признаки проблем с сердцем?
Первые признаки проблем с сердцем могут включать одышку, боль или дискомфорт в груди, усталость, учащенное сердцебиение, отеки в ногах или лодыжках, а также головокружение или обмороки. Если вы заметили эти симптомы, особенно в сочетании, важно обратиться к врачу для диагностики и оценки состояния сердца.
Как себя чувствует человек с проблемами сердца?
Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония, учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.
-
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если вы чувствуете себя хорошо, важно периодически проверять состояние сердца и сосудов, чтобы выявить возможные проблемы на ранней стадии.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Употребляйте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и рыбы, а также ограничьте потребление насыщенных жиров и сахара. Правильное питание способствует поддержанию здоровья сердечно-сосудистой системы.
СОВЕТ №3
Будьте активными. Регулярная физическая активность, такая как ходьба, плавание или занятия спортом, помогает укрепить сердечно-сосудистую систему и улучшить общее состояние здоровья.
СОВЕТ №4
Управляйте стрессом. Научитесь техникам релаксации, таким как медитация или йога, чтобы снизить уровень стресса, который может негативно сказаться на здоровье сердца.
Поделиться с друзьями: