Заместительная почечная терапия

Показания к заместительной почечной терапии

• Гиперкалиемия

• Ацидоз

• Отек легких

• Токсичность лекарственных препаратов

• Прогрессирующая уремия, или перикардит, энцефалопатия, судороги, коагулопатия в результате уремии.

При развитии анурии в послеоперационном периоде и отсутствии эффекта от консервативной терапии (см. Лечение острой почечной недостаточности, вероятно, нецелесообразно ожидать развития перечисленных осложнений острой почечной недостаточности. Следует рассмотреть оправданность раннего начала заместительной почечной терапии.

Врачи отмечают, что сайт о заболеваниях сердца и сосудов является важным ресурсом для пациентов и специалистов. Он предоставляет актуальную информацию о различных кардиологических заболеваниях, их симптомах, методах диагностики и лечения. Специалисты подчеркивают, что доступ к качественным материалам помогает людям лучше понимать свое состояние и принимать более осознанные решения о здоровье. Кроме того, врачи считают, что такие платформы способствуют повышению осведомленности о факторах риска, что может привести к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи также рекомендуют использовать сайт как дополнение к консультациям, а не как замену профессиональной медицинской помощи.

Что нужно знать про ишемическую болезнь сердца

Гемодиализ и гемофильтрация

Существует две основные методики заместительной почечной терапии, которые обычно используются в ОИТР: гемодиализ и гемофильтрация. В обоих случаях кровь из кровеносного русла пациента проходит по экстракорпоральному контуру, который включает диализатор и/или гемофильтр.

• При гемодиализе кровь проходит с одной стороны полупроницаемой мембраны, а с другой стороны в противоположном направлении течет кристаллоидный раствор.

• При гемофильтрации кровь под давлением протекает с одной стороны высокопроницаемой мембраны, с другой стороны которой находится неподвижный кристаллоидный раствор.

• При гемодиализе удаление растворенных в крови веществ зависит от диффузии. Молекулы двигаются из раствора с большей концентрацией (т.е. из крови) в раствор с меньшей концентрацией (т.е. в диализирующий раствор). При этом маленькие молекулы двигаются быстрее, поэтому количество удаляемого вещества зависит от его концентрации в крови и диализирующем растворе и от размера молекулы.

• При гемофильтрации удаление растворенных веществ с молекулярной массой до 20 000 дальтон зависит от конвекции, как при клубочковой фильтрации. При этом все молекулы удаляются с одинаковой скоростью, происходит удаление всех ионов.

• При гемодиализе большие молекулы не всегда эффективно удаляются.

• При гемофильтрации большие молекулы удаляются эффективнее, поэтому может понадобиться увеличение доз таких препаратов, как гепарин, инсулин и ванкомицин. Кроме того, происходит снижение концентрации медиаторов воспаления и пирогенов, что приводит к уменьшению пирексии и системного воспаления.

• При гемодиализе происходит удаление контролируемого количества натрия и воды в результате создания трансмембранного градиента давления.

• При гемофильтрации происходит удаление больших количеств воды и солей. Эти потери должны замещаться введением в дистальную часть колонки для гемофильтрации соответствующих количеств кристаллоидного раствора физиологического состава.

Гемофильтрация стала распространенной формой почечной заместительной терапии при острой почечной недостаточности в послеоперационном периоде, несмотря на то, что она в несколько раз дороже диализа. Это связано с непрерывностью процесса терапии, что наиболее адекватно соответствует тяжести состояния пациента с полиорганной недостаточностью. При длительном, непрерывном проведении заместительной терапии отмечается меньше катастрофических сдвигов водного баланса и электролитного состава, чем при традиционном гемодиализе. Существует несколько вариантов непрерывной почечной заместительной терапии:

Постоянная артериовенозная гемофильтрация (CAVH)

Это одна из первых и простых форм фильтрации. Для ее проведения устанавливаются катетеры в бедренную артерию и вену, и кровь проходит через колонку для гемофильтрации под действием только артериального давления. Поэтому этот метод фильтрации неприемлем для пациентов с малым сердечным выбросом. Длительная катетеризация бедренной артерии увеличивает риск ишемии конечности.

Многие пользователи отмечают, что сайт Кардиолог стал для них настоящей находкой. Он предлагает доступную и понятную информацию о заболеваниях сердца и сосудов, что особенно важно для людей, стремящихся заботиться о своем здоровье. На сайте можно найти статьи, написанные профессионалами, которые объясняют сложные медицинские термины простым языком. Пользователи ценят разделы с рекомендациями по профилактике и образу жизни, что помогает им лучше понимать, как избежать сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, форум на сайте позволяет обмениваться опытом и получать поддержку от людей с похожими проблемами. В целом, Кардиолог зарекомендовал себя как надежный источник информации и поддержки для всех, кто хочет заботиться о своем сердце.

Витамины для сердца и сосудов

Постоянный артериовенозный гемодиализ с фильтрацией

Клиренс для CAVH составляет 10 мл/мин, поэтому в контур аппарата добавляется диализирующая колонка с соответствующим оборудованием, что позволяет увеличить клиренс.

Постоянная веновенозная гемофильтрация (CVVH)

В контур аппарата включается дополнительный насос, создающий движение крови, поэтому достаточно только катетеризации венозного сосуда. Аппарат контролирует поток крови и скорость фильтрации. Может быть достигнут клиренс до 100 мл/мин. Это наиболее часто используемая система в отделениях интенсивной терапии.

Болезни сердца и сосудов. Причины возникновения

Постоянный веновенозный гемодиализ с фильтрацией (гемодиафильтрация) (CVVHDF)

В некоторых аппаратах в контур CVVH включается модуль гемодиализа. Это наиболее гибкий метод заместительной почечной терапии, хотя, как правило, метаболическая стабильность может быть достигнута только с помощью CVVH или CVVHD (вено-венозного гемодиализа).

Ведение пациента «на гемофильтрации»

В центральную вену устанавливается двухпросветный катетер большого диаметра (8 Fr). Поток крови устанавливается на уровне 120-150 мл/мин, а скорость гемофильтрации – например, на 25-40 мл/мин (1 500-2 400 мл/час). Насос замещающей жидкости настраивается так, чтобы обеспечивался необходимый баланс жидкости, т.е. желаемая скорость забора жидкости, или ульрафильтрации.

Проводится системная гепаринизация (в контур аппарата), скорость инфузии гепарина варьирует от 300 до 2 000 Ед/час. У пациентов с высоким риском развития кровотечений системная гепаринизация нежелательна. В этом случае возможна региональная антикоагуляция с помощью цитрата. Частично цитрат удаляется при гемофильтрации или диализе, а также метаболизируется печенью. При применении этого метода возникает необходимость тщательного контроля уровня цитрата, а также кальция (и его коррекции путем постоянной инфузии в центральную вену). Применение цитратной антикоагуляции ограничено при печеночной и полиорганной недостаточности.

В состав замещающей жидкости часто входит лактат-ион, могут также использоваться безлактатные растворы. Необходимо проводить замещение магния, кальция, фосфатов и бикарбонатов. При проведении постоянной гемодиафильтрации гипотензия развивается редко.

Вопрос-ответ

Какая самая точная диагностика сердца?

Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование помогает быстро и безопасно проверить сердце. Во время процедуры определяют размеры камер сердца, состояние клапанов и перикарда. Можно оценить степень сердечной недостаточности, выявить нарушения сократимости левого желудочка, пороки клапанов сердца.

Как понять, что сердце в опасности?

Если вас беспокоят сердцебиение, одышка, колебания уровня давления, обмороки, боли в сердце, «замирание», «толчки», «кувырки» сердца — это все повод записаться на консультацию к кардиологу.

Как распознать первые признаки проблем с сердцем?

Первые признаки проблем с сердцем могут включать одышку, боль или дискомфорт в груди, усталость, учащенное сердцебиение, отеки в ногах или лодыжках, а также головокружение или обмороки. Если вы заметили эти симптомы, особенно в сочетании, важно обратиться к врачу для диагностики и консультации.

Как себя чувствует человек с проблемами сердца?

Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония, учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, включая кардиограмму и анализы на уровень холестерина. Это поможет выявить возможные проблемы с сердцем на ранних стадиях и предотвратить серьезные заболевания.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием: включайте в рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также ограничьте потребление насыщенных жиров и сахара. Здоровое питание способствует поддержанию нормального уровня холестерина и артериального давления.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью не менее 150 минут в неделю. Умеренные аэробные упражнения, такие как ходьба, плавание или велосипед, укрепляют сердечно-сосудистую систему и улучшают общее состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Управляйте стрессом с помощью медитации, йоги или других методов релаксации. Хронический стресс может негативно влиять на здоровье сердца, поэтому важно находить время для отдыха и восстановления.