Кровотечение – частое осложнение операций на сердце. Что делать в этой ситуации? Какие причины кровотечения? Нужна ли повторная операция? Какие препараты и в каких дозировках использовать для коррекции гемостаза? Ответ на эти вопросы дает тромбоэластограмма.
Основные причины кровотечений в кардиохирургии
- Дооперационный прием антикоагулянтов и антиагрегантов
- Дисфункция эндотелия
- Длительное искусственное кровообращение
- Тромбоцитопения, тромбоцитопатия
- Применение гепарина, протамина
- Дефицит факторов в результате гемодилюции и повышенного потребления
- Гипотермия
- Гиперфибринолиз
- Нерациональное использование отсосов во время операции (повреждение форменных элементов крови)
- Неадекватный хирургический гемостаз
- Длительный контакт крови с внешним воздухом
Врачи-кардиологи отмечают, что доступ к информации о заболеваниях сердца и сосудов играет ключевую роль в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Они подчеркивают важность качественного контента, который помогает пациентам лучше понимать свои состояния и принимать осознанные решения о здоровье. Специалисты рекомендуют использовать ресурсы, которые предлагают актуальные данные, основанные на научных исследованиях и клиническом опыте. Врачи также акцентируют внимание на необходимости консультаций с профессионалами, так как интернет-источники не всегда могут заменить индивидуальный подход. Таким образом, сайты о сердечно-сосудистых заболеваниях могут стать ценным дополнением к традиционной медицинской помощи, если используются правильно.
Механизм свертывания крови
Механизм образования фибрина
Многие пользователи отмечают, что сайт Кардиолог стал для них настоящим открытием. Он предоставляет доступ к актуальной информации о заболеваниях сердца и сосудов, что особенно важно в наше время, когда здоровье становится приоритетом. Люди ценят простоту навигации и понятный язык, на котором написаны статьи. Это позволяет не только специалистам, но и обычным читателям легко разобраться в сложных медицинских терминах.
Кроме того, пользователи отмечают, что на сайте можно найти полезные советы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, а также рекомендации по образу жизни. Множество положительных отзывов связано с разделом, где представлены истории людей, преодолевших болезни сердца. Это вдохновляет и вселяет надежду. В целом, сайт Кардиолог зарекомендовал себя как надежный источник информации и поддержки для всех, кто заботится о своем здоровье.
Отличия тромбоэластограммы от основных тестов коагулограммы
- Оценка влияния всех компонентов составляющих сгусток:
Фибрина
Тромбоцитов
Эритроцитов
Лейкоцитов
- Не требуется центрифугирования образца крови (уменьшается время выполнения анализа)
- В образовании сгустка участвуют все перечисленные компоненты, как это и происходит в организме больного
Главные параметры тромбоэластограммы
CT (clotting time): время от начала исследования до начала образования сгустка до начала свертывания крови, образование тромбина, начало полимеризации сгустка. Clotting time зависит от количества факторов и наличия ингибиторов (гепарина).
CFT (clot formation time): время от начала образования сгустка до плотности сгустка в 20 мм. Полимеризация фибрина, стабилизация сгустка тромбоцитами и F XIII. Сlot formation time зависит от времени полимеризации фибрина и в меньшей степени от наличия субстрата (фибриноген, тромбоциты).
MCF (maximum clot firmness): максимальная амплитуда плотности сгустка. Увеличение стабилизации сгустка за счет полимеризации фибрина, тромбоцитов, а также F XIII. Maximum clot firmness зависит от наличия субстрата (фибриноген, тромбоциты).
ML (maximum lysis): уменьшение плотности сгустка относительно его максимальной плотности, выраженное в процентах. ML < 15% (в течение 1 часа) – стабильность сгустка.
ML > 15% (в течение 1 часа) – гиперфибринолиз. Maximum lysis зависит от активности фибринолитической системы.
Основные тесты тромбоэластограммы
EXTEM
Активация внешнего пути свертывания крови.
Позволяет оценить:
- факторы VII, X, V, II, I,
- тромбоциты,
- фибринолиз
Слабая чувствительность к гепарину.
Читайте также:
INTEM
Активация внутреннего пути свертывания крови.
Позволяет оценить:
- факторы XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I,
- тромбоциты,
- фибринолиз
Высокая чувствительность к гепарину.
При нормальных показателях в тестах EXTEM и INTEM проблем с «терапевтическим» гемостазом нет.
FIBTEM
Показывает изолированный вклад фибриногена в плотность сгустка.
Полностью исключено влияние тромбоцитов на сгусток.
Сравнивается с EXTEM.
APTEM
Показывает наличие либо отсутствие гиперфибринолиза.
Сравнивается с EXTEM.
Оценивается ML.
ML < 15% (в течение 1 часа) – стабильность сгустка
ML > 15% (в течение 1 часа) – гиперфибринолиз
HEPTEM
Показывает наличие либо отсутствие свободного гепарина в крови.
Сравнивается с INTEM.
Оценивается CT.
Укорочение СТ на 25% и более по сравнению с CT в INTEM.
Тромбоцитопения
• EXTEM: амплитуда на 10 минуте (А10) низкая
• FIBTEM: амплитуда на 10 минуте (А10) нормальная
=> Уровень фибриногена достаточный
=> Дефицит тромбоцитов
Гипофибриногенемия
• EXTEM: амплитуда на 10 минуте (А10) низкая
• FIBTEM: амплитуда на 10 минуте (А10) низкая
=> Гипофибриногенемия
Показания к использованию тромбоэластограммы
- Пациенты высокого риска
Экстренная хирургия
Ре-операции
Операции на аорте
Пациенты с многоклапанной коррекцией
Пациенты с искусственными желудочками
Операции с предполагаемым циркуляторным арестом
Пациенты с декомпенсированной сердечной недостаточностью
- Длительное искусственное кровообращение > 180 мин.
- Повышенный геморраж после нейтрализации гепарина и в послеоперационном периоде.
Рутинное применение тромбоэластограммы не показано!
Временные интервалы
1. До операции
2. За 30 мин до окончания искусственного кровообращения
3. Не менее чем ч/з 10 мин после нейтрализации гепарина при наличии кровотечения в постперфузионном периоде
4. В палате интенсивной терапии при повышенном геморраже
5. Не менее чем ч/з 10 мин после проведенной консервативной терапии
Анестезия
Цель: оценить исходное состояние гемостаза. Полезно для сравнения с последующими тестами.
ИК
Цель: ранняя диагностика тромбоцитопатии и гипофибриногенемии.
Дефицит тромбоцитов: А10HEPTEM < 35 мм и А10FIBTEM > 9 мм
Дефицит фибриногена: А10FIBTEM < 9 мм
-
Читайте также:
ОРИТ
Цель: дифдиагностика причины кровотечения и выбор тактики лечения.
CTINTEM >> CTHEPTEM (> 25% разница) : наличие свободного гепарина – нужно вводить ПРОТАМИН
СТINTEM > 240 и CTHEPTEM/CTINTEM < 0,75
Гиперфибринолиз
ML (LI60) > 15% (<85%) в любых из тестов HEРTEM, INTEM, EXTEM:
Нужно вводить апротинин.
При применении апротинина, СТ в INTEM может увеличиваться. Следовательно требуется контроль по EXTEM.
Дефицит факторов
Если CTHEPTEM > 280 при наличии свободного гепарина – вводить СЗП
CT INTEM > 280 или СTEXTEM> 90 при отсутствии свободного гепарина – вводить СЗП
CTEXTEM > 90 при применении апротинина – вводить СЗП
Основные принципы коррекции
- Лечить кровотечение, а не показатели тромбоэластограммы
- При наличии изменений в тромбоэластограмме, но без кровотечения – наблюдение, повторный анализ
- Коррекция показателей КЩС, температуры, гематокрита, гипокальциемии
При наличии «почти нормального» результата при продолжающемся кровотечении:
В анамнезе прием дезагрегантов за 5 дней до операции – трансфузия концентрата тромбоцитов.
Введение криопреципитата для достижения А10 FIBTEM >15
Рестернотомия для исключения хирургического источника
-
Читайте также:
Алгоритмы лечения
Скачать Нормальные показатели тромбоэластограммы (pdf, 1,1 МБ)
Селюн Юрий Аркадьевич, РНПЦ “Кардиология”, Минск, 2012
Вопрос-ответ
Какая самая точная диагностика сердца?
Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование помогает быстро и безопасно проверить сердце. Во время процедуры определяют размеры камер сердца, состояние клапанов и перикарда. Можно оценить степень сердечной недостаточности, выявить нарушения сократимости левого желудочка, пороки клапанов сердца.
Как понять, что сердце в опасности?
Если вас беспокоят сердцебиение, одышка, колебания уровня давления, обмороки, боли в сердце, «замирание», «толчки», «кувырки» сердца — это все повод записаться на консультацию к кардиологу.
Как распознать первые признаки проблем с сердцем?
Первые признаки проблем с сердцем могут включать одышку, боль или дискомфорт в груди, усталость, учащенное сердцебиение, отеки в ногах или лодыжках, а также головокружение или обмороки. Если вы заметили эти симптомы, особенно в сочетании, важно обратиться к врачу для диагностики и консультации.
Как себя чувствует человек с проблемами сердца?
Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония, учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если вы чувствуете себя хорошо, важно проверять состояние сердца и сосудов, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Употребляйте больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также ограничьте потребление насыщенных жиров и сахара. Правильное питание помогает поддерживать здоровье сердца.
СОВЕТ №3
Будьте физически активными. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или занятия спортом, способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы и улучшению общего самочувствия.
СОВЕТ №4
Управляйте стрессом. Научитесь техникам релаксации, таким как медитация или йога, чтобы снизить уровень стресса, который может негативно влиять на здоровье сердца.
Поделиться с друзьями: