Трепетание предсердий вторая по распространенности предсердная тахиаритмия. Она встречается у 0,4—1,2% госпитализированных больных. Клиническое значение трепетания предсердий определяется тем, что оно часто сочетается с мерцательной аритмией (и чревато теми же осложнениями) и может сопровождаться высокой частотой сокращения желудочков.
Клиническая картина зависит от наличия других заболеваний сердца, от частоты сокращения желудочков и от общего состояния больного. Трепетание предсердий может продолжаться в течение нескольких дней, реже недель или даже дольше. При внимательном осмотре шейных вен можно увидеть частые правильные волны А пульса яремных вен, совпадающие по частоте с частотой сокращения предсердий. Как и мерцательная аритмия, трепетание предсердий часто возникает после операций на сердце, а также при других состояниях, предрасполагающих к мерцательной аритмии: заболеваниях легких, тиреотоксикозе, увеличении предсердий, в том числе при пороках митрального и трехстворчатого клапанов, при синдроме слабости синусового узла.
Патогенез
В основе типичного трепетания предсердий — большой контур повторного входа возбуждения в правом предсердии. При атипичном трепетании этот контур обычно располагается вокруг рубцовой ткани, в том числе вокруг послеоперационных рубцов.
При типичном трепетании предсердий возбуждение циркулирует против часовой стрелки: вниз по переднебоковой стенке правого предсердия, затем через перешеек правого предсердия между устьем нижней полой вены и трехстворчатым клапаном и вверх по межпредсердной перегородке. Иногда возбуждение идет по тому же контуру, но по часовой стрелке.
Трепетание предсердий бывает двух типов.
Трепетание I типа можно купировать учащающей предсердной ЭКС. Частота предсердных сокращений в отсутствие лечения обычно составляет 240—340 мин-1.
Трепетание II типа нельзя купировать учащающей предсердной ЭКС. Частота предсердных сокращений в отсутствие лечения обычно составляет 340—430 мин-1.
Трепетание предсердий I и II типа не следует путать с типичным и атипичным трепетанием. Трепетание I типа может быть как типичным, так и атипичным. Этиология и лечение трепетания II типа изучены хуже, чем I типа. Здесь мы обсуждаем трепетание I типа.
Специалисты в области кардиологии отмечают, что доступ к качественной информации о заболеваниях сердца и сосудов играет ключевую роль в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи подчеркивают важность образовательных ресурсов, которые помогают пациентам лучше понимать свои состояния, симптомы и методы лечения. Они считают, что информирование населения о факторах риска, таких как гипертония, диабет и неправильное питание, может значительно снизить заболеваемость. Кроме того, кардиологи акцентируют внимание на необходимости регулярных обследований и ранней диагностики, что позволяет своевременно выявлять патологии и назначать эффективное лечение. Врачи уверены, что такие сайты могут стать важным инструментом в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, способствуя повышению осведомленности и ответственности пациентов за свое здоровье.
Дополнительные методы исследования
При АВ-проведении 2:1 диагностика может быть затруднена, поскольку предсердные волны накладываются на комплекс QRS и волны Т. При неясном диагнозе можно прибегнуть к ваготропным приемам или блокаторам АВ-проведения. Это позволяет уменьшить частоту сокращения желудочков и увидеть волны трепетания.
Ваготропные приемы включают массаж каротидного синуса и пробу Вальсальвы. При подозрении на поражение сонных артерий массаж каротидного синуса лучше не проводить.
Читайте также:
Аденозин назначают в дозе 6 мг в/в быстро, в отсутствие эффекта дозу увеличивают до 12 мг (если эффекта опять нет, эту дозу можно повторить). T1/2 аденозина составляет примерно 9 с. Его введение вызывает кратковременную (длящуюся секунды) полную АВ-блокаду. Кроме аденозина можно вводить антагонисты кальция верапамил и дилтиазем, а также бета-адреноблокаторы эсмолол и метопролол.
Можно записать пищеводную электрограмму, а во время операции — эпикардиальную: электрическая активность предсердий на этих электрограммах видна существенно лучше. Кроме того, одновременно с этим можно попытаться купировать трепетание с помощью учащающей предсердной ЭКС.
На ЭКГ типичное трепетание (с ходом возбуждения против часовой стрелки) отражается в виде пилообразной кривой с отрицательными волнами в отведениях II, III, aVF. При ходе возбуждения по часовой стрелке эти волны положительные.
Частота сокращения предсердий в отсутствие лечения составляет 240—340 мин-1.
Комплексы QRS должны быть такими же, как при синусовом ритме, однако иногда возможно аберрантное проведение. Небольшая деформация комплексов QRS может происходить из-за наложения на них предсердных волн.
Желудочковый ритм может быть хаотичным при непостоянном АВ-проведении (2:1, 4:1 и т. д.), однако чаще АВ-проведение не меняется и желудочковый ритм правильный.
Лечение
Медикаментозное лечение мало чем отличается от такового при мерцательной аритмии.
Препараты классов Ia, Iс и III, в том числе морацизин могут усиливать АВ-проведение за счет ваголитического действия, а также замедлять частоту сокращения предсердий настолько, что становится возможным АВ-проведение 1:1. Поэтому перед использованием этих средств обязательно назначают блокаторы АВ-проведения: дигоксин, антагонисты кальция или бета-адреноблокаторы.
При электрической кардиоверсии трепетание предсердий может перейти в мерцание. Назначение антиаритмических средств перед электрической кардиоверсией значительно уменьшает этот риск.
-
Читайте также:
Сайт Кардиолог стал настоящим открытием для многих пользователей, ищущих информацию о заболеваниях сердца и сосудов. Люди отмечают, что ресурс отличается доступностью и понятностью представленных материалов. Здесь можно найти как общие сведения о сердечно-сосудистых заболеваниях, так и подробные статьи о симптомах, диагностике и методах лечения. Пользователи ценят возможность задать вопросы специалистам и получить квалифицированные ответы. Кроме того, на сайте регулярно публикуются новости медицины и советы по профилактике, что помогает людям заботиться о своем здоровье. Многие отмечают, что благодаря этому ресурсу они стали более осведомленными и внимательными к своему сердцу.
Антикоагулянты
Проспективных исследований, посвященных риску тромбоэмболических осложнений при трепетании предсердий, нет. Ретроспективные наблюдения указывают на повышенный риск тромбоэмболии. Поэтому антикоагулянтную терапию проводят всем больным до и после кардиоверсии. Антикоагулянтную терапию при трепетании предсердий проводят так же, как при мерцательной аритмии.
Электрическая кардиоверсия
Это лучший метод восстановления синусового ритма. При трепетании предсердий можно начать с разряда 25 или 50 Дж. Поскольку иногда трепетание предсердий переходит в мерцание, для восстановления синусового ритма может потребоваться второй разряд.
Учащающая предсердная электрокардиостмуляция (ЭКС)
Учащающая предсердная электрокардиостимуляция — основной метод лечения, когда после операции на сердце установлены эпикардиальные предсердные электроды. Учащающую предсердную ЭКС можно также проводить с помощью чреспищеводного или эндокардиального электрода при неэффективности электрической кардиоверсии или при противопоказаниях к ней. Перед тем как начинать учащающую ЭКС, проверяют, не происходит ли возбуждения желудочков; для этого стимуляцию проводят сначала с относительно невысокой частотой. После этого, если желудочки не стимулируются, начинают стимуляцию предсердий с частотой, превышающей собственную частоту предсердного ритма на 10—20 мин-1. Затем постепенно увеличивают частоту, пока отрицательные предсердные волны не перейдут в положительные. После этого ЭКС прекращают или ее частоту постепенно уменьшают. ЭКС с высокой частотой (> 400 мин-1) и большой амплитудой (> 20 мА) повышает вероятность перехода трепетания предсердий в мерцание. При чреспищеводной ЭКС амплитуда должна быть выше (до 30 мА). Поскольку чреспищеводная электрокардиостимуляция болезненна, сразу начинают с высокой амплитуды стимула, чтобы сократить время проведения процедуры.
Эндоваскулярные методы лечения
Радиочастотная катетерная деструкция перешейка правого предсердия часто приводит к излечению, ее долгосрочная эффективность достигает 90%. Однако несмотря на высокую эффективность этого метода в отношении трепетания предсердий, у многих больных в дальнейшем возникает мерцательная аритмия.
Вопрос-ответ
Какая самая точная диагностика сердца?
Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование помогает быстро и безопасно проверить сердце. Во время процедуры определяют размеры камер сердца, состояние клапанов и перикарда. Можно оценить степень сердечной недостаточности, выявить нарушения сократимости левого желудочка, пороки клапанов сердца.
Как понять, что сердце в опасности?
Если вас беспокоят сердцебиение, одышка, колебания уровня давления, обмороки, боли в сердце, «замирание», «толчки», «кувырки» сердца — это все повод записаться на консультацию к кардиологу.
Как распознать первые признаки проблем с сердцем?
Первые признаки проблем с сердцем могут включать одышку, боль или дискомфорт в груди, усталость, учащенное сердцебиение, отеки в ногах или лодыжках, а также головокружение или обмороки. Если вы заметили эти симптомы, особенно в сочетании, важно обратиться к врачу для диагностики и оценки состояния сердца.
Как себя чувствует человек с проблемами сердца?
Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония, учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.
-
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если вы чувствуете себя хорошо, важно периодически проверять состояние сердца и сосудов, чтобы выявить возможные проблемы на ранних стадиях.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Употребление здоровой пищи, богатой омега-3 жирными кислотами, клетчаткой и антиоксидантами, может значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
СОВЕТ №3
Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или занятия спортом, помогают укрепить сердечно-сосудистую систему и улучшить общее состояние здоровья.
СОВЕТ №4
Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Используйте методы релаксации, такие как медитация, йога или просто прогулки на свежем воздухе, чтобы снизить уровень стресса.
Поделиться с друзьями: