Рестернотомия по поводу кровотечения

Частота рестернотомий по поводу кровотечения или тампонады после первичной перикардиотомии составляет примерно 5%. Рестернотомия в большинстве случаев выполняется в операционной, но иногда может быть проведена в ОИТР по экстренным показаниям.

Показания к экстренной рестернотомии

1. Остановка сердца (или ее начальные проявления: выраженная и резистентная неустойчивость гемодинамики, серьёзные нарушения ритма) вследствие тампонады сердца; массивное кровотечение.
2. Интенсивное кровотечение. При массивном кровотечении показана экстренная рестернотомия. Ниже указан ориентировочный темп кровопотери, который служит показанием к рестернотомии. Решение принимается индивидуально; необходимо также принимать во внимание факторы, перечисленные ниже. Рассмотрите необходимость экстренной рестернотомии, если темп кровопотери составляет:

>500 мл менее чем за 30 минут

>7 мл/кг за 1 час

>5 мл/кг в течение 2 последовательных часов

>3 мл/кг в течение 3 последовательных часов

>2 мл/кг в течение 5 последовательных часов

Врачи-кардиологи отмечают, что сайт, посвященный заболеваниям сердца и сосудов, является важным ресурсом для пациентов и специалистов. Он предоставляет актуальную информацию о различных кардиологических заболеваниях, методах диагностики и лечения, а также профилактических мерах. Специалисты подчеркивают, что доступ к качественным материалам помогает повысить осведомленность населения о сердечно-сосудистых заболеваниях, что, в свою очередь, способствует раннему выявлению и снижению заболеваемости. Кроме того, врачи рекомендуют использовать такие ресурсы для получения рекомендаций по образу жизни и питания, что играет ключевую роль в поддержании здоровья сердца. Важно, чтобы информация на сайте была основана на современных научных данных и рекомендациях, что позволит пользователям принимать обоснованные решения о своем здоровье.

Что нужно знать про ишемическую болезнь сердца

Факторы, увеличивающие вероятность рестернотомии

В некоторых случаях рестернотомия показана лишь при более высоких темпах кровопотери: при наличии корригируемой коагулопатии, при наличии известных факторов риска кровотечения (см. Кровотечение), если хирург практически уверен в отсутствии хирургических источников кровотечения (например, если для достижения гемостаза потребовались длительные усилия во время предыдущей операции), а также если хирург считает, что источник кровотечения невозможно устранить хирургически (диффузная кровоточивость, кровотечение из проколов иглой). Если кровотечение интенсивное, но замедляется, то, возможно, приемлемым шагом будет отложить решение о рестернотомии в пользу консервативного лечения. Следующие факторы указывают на то, что кровотечение невозможно адекватно остановить с помощью коррекции коагулопатии:

• Массивное кровотечение

• Постепенное увеличение скорости кровотечения

• Нестабильность гемодинамики

• Артериальная кровь в дренажах

• Большой гемоторакс

• Лёгкая коагулопатия

Многие пользователи отмечают, что сайт Кардиолог стал для них настоящим открытием. Он предоставляет доступ к актуальной информации о заболеваниях сердца и сосудов, что особенно важно в наше время, когда здоровье становится приоритетом. Люди ценят простоту навигации и понятный язык статей, что позволяет даже тем, кто не имеет медицинского образования, легко разобраться в сложных темах.

Пользователи также отмечают, что сайт предлагает полезные советы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, а также рекомендации по образу жизни. Множество положительных отзывов связано с качеством контента: статьи основаны на научных исследованиях и написаны квалифицированными специалистами. Это внушает доверие и помогает людям лучше понимать свое здоровье. В целом, Кардиолог стал важным ресурсом для тех, кто заботится о своем сердце и хочет быть в курсе последних новостей в области кардиологии.

Оперативная техника рестернотомии

• Необходимо иметь в распоряжении и уметь пользоваться операционным набором для экстренной рестернотомии. По возможности стабилизируйте состояние пациента и перевезите его в операционную. Намного сложнее выполнять рестернотомию в условиях ОИТР на неприспособленной для этого кровати, в условиях плохого освещения, недостаточной стерильности, без операционной сестры; результаты таких операций отражают эти трудности.

• Подумайте! Нужен ли вам перфузиолог? Позвоните консультирующему хирургу, отвечающему за данного пациента.

• Подготовьте всё необходимое, в том числе систему для аспирации; не забудьте заранее подсоединить наружные электроды для дефибрилляции.

• Пока анестезиолог введёт пациента в анестезию, подготовьтесь и обработайте руки. При критическом состоянии пациента обработка операционного поля проводится до индукции в анестезию, чтобы можно было сразу же начать операцию.

• Раскройте рану до грудины с помощью скальпеля.

• Кусачками разрежьте проволочные швы грудины, при отсутствии кусачек используйте мощный иглодержатель для захвата проволоки и крутите её, пока она не переломится.

• Удалите проволоку: оставление фрагментов проволоки на месте увеличивает риск перфорации правого желудочка. Осторожно приподнимите грудину с помощью пальцев. 

• Поместите ретрактор для грудины (если вы один, используйте ретрактор Финочетто (Finocetto) – он сразу готов к использованию и не требует сбора – и осторожно осмотрите сердце.

• Вы можете заметить быстрое улучшение давлений наполнения (снижение) и перфузионного давления (увеличение). 

• Наиболее часто обнаруживается сгусток с жидким компонентом. Аспирируйте эту жидкость, затем удалите тромб.

• При наличии источника крупного кровотечения и невозможности быстро достичь контроля гемостаза прикройте источник пальцем, позовите кого-либо более опытного.

• Если источник кровотечения сразу же не определяется, несколько раз промойте грудную клетку солевым раствором (это физически снижает микробную нагрузку и помогает выявить продолжающееся кровотечение), затампонируйте её салфетками, систематически проверяя на предмет кровотечения в типичных местах (см. таблицу). Работайте осторожно, чтобы не сместить с места шунты при манипуляциях с сердцем. Обзор задней стенки миокарда труден, приводит к нестабильности гемодинамики, поэтому он должен быть предельно быстрым и кратким.

• Удалите салфетки, замечая, в каких местах они стали красными, розовыми или остались белыми.

• Сконцентрируйте поиск на тех местах, в которых салфетки покраснели. Если продолжается кровотечение из проколов, или вы не можете обнаружить явного источника кровотечения, снова затампонируйте рану сухими салфетками. Подождите некоторое время. Снова осмотрите салфетки.

• Если «нехирургическое» кровотечение продолжается, несмотря на соответствующий уровень факторов свёртывания, используйте местные прокоагулянты, такие как Серджисел, тканевой клей или салфетки, смоченные апротинином (нецелесообразно применять эти препараты вокруг дистальных коронарных анастомозов).

• Перед ушиванием промойте дренажи шприцем на 50 мл с физиологическим раствором, чтобы удалить из них тромбы, и установите их в грудную полость.

• Если «нехирургическое» кровотечение сохраняется, то можно затампонировать грудную клетку салфетками и закрыть рану с использованием «Боготского пакета» (стерильный литровый пакет из-под физиологического раствора, сформированный и пришитый поверх раны проленовой нитью 2/0).

Витамины для сердца и сосудов

Вопрос-ответ

Какое давление говорит о проблемах с сердцем?

Выделю основные, с которыми необходимо обратиться к кардиологу: боль в сердце, одышка в покое или при нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца, обмороки без явной причины, повышенное давление, а именно более 140/90 мм рт.

Болезни сердца и сосудов. Причины возникновения

Какая самая точная диагностика сердца?

Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование помогает быстро и безопасно проверить сердце. Во время процедуры определяют размеры камер сердца, состояние клапанов и перикарда. Можно оценить степень сердечной недостаточности, выявить нарушения сократимости левого желудочка, пороки клапанов сердца.

Как понять, что сердце в опасности?

На самом деле симптомов, говорящих о проблемах с сердцем, очень много. Выделю семь, с которыми необходимо обратиться к кардиологу: боль в сердце, одышка в покое или при нагрузке, ощущение перебоев, «кувырков», «замирания» сердца, обмороки без явной причины, повышенное давление, а именно более 140/90 мм.

Как распознать первые признаки проблем с сердцем?

Первые признаки проблем с сердцем могут включать одышку, боль или дискомфорт в груди, учащенное сердцебиение, усталость, головокружение, а также отеки в ногах или лодыжках. Если вы заметили эти симптомы, особенно в сочетании, важно обратиться к врачу для диагностики и консультации.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если вы чувствуете себя хорошо, важно периодически проверять состояние сердца и сосудов, чтобы выявить возможные проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Употребление здоровой пищи, богатой омега-3 жирными кислотами, клетчаткой и антиоксидантами, может значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ограничьте потребление соли и сахара.

СОВЕТ №3

Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или занятия спортом, помогают укрепить сердечно-сосудистую систему и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или просто прогулки на свежем воздухе, чтобы снизить уровень стресса.