Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: симптомы, причины и методы лечения

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – восходящий ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Первичный ПМР диагностируется чаще и обуславливается врожденными дефектами терминальной части мочеточника. Образованию вторичного ПМР, который встречается у взрослых, способствуют все состояния, осложнившиеся  инфравезикальной обструкцией.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

У детей врожденная патология, как правило, не имеет симптомов, пока не осложнится острым воспалительным процессом в почках и мочевом пузыре.

Симптомы, по которым можно предположить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка:

• рецидивирующие заболевания урогенитального тракта;
• у новорожденных: раздражительность, лихорадка и вялость;
• у старших детей: частое мочеиспускание, недержание мочи и дизурия с повышением температуры.

Общие симптомы включают повышение артериального давления, ломоту в мышцах, слабость. В случае присоединения хронической почечной недостаточности отмечают признаки уремии.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой состояние, при котором моча из мочевого пузыря возвращается в мочеточники и почки. Врачи отмечают, что основными симптомами ПМР являются частые инфекции мочевых путей, боли в животе и затрудненное мочеиспускание. Причинами данного состояния могут быть аномалии развития мочевыводящих путей, а также функциональные нарушения. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая повреждение почек. Лечение ПМР может варьироваться от консервативных методов, таких как антибиотикотерапия и наблюдение, до хирургического вмешательства в более тяжелых случаях. Врачи рекомендуют регулярные обследования для контроля состояния и предотвращения рецидивов.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, симптомы и лечение?

Эпидемиология

Заболеваемость: ∼ 1% новорожденных

Распространенность ПМР

• Среди детей с воспалительными процессами в органах мочеполовой системы: 30-45%
• Среди новорожденных с пренатальным гидронефрозом: 15%
• Возраст: дети младше 2 лет
• Пол: преимущественно женский (2:1)
• Расы: чаще у белых детей.

Обратите внимание

Первичный ПМР – наиболее распространенный тип, развивается на фоне укорочения интрамурального отдела мочеточника, вследствие чего клапаны, препятствующие обратному току мочи в почку не закрываются полностью во время сокращения мочевого пузыря.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это состояние, при котором моча из мочевого пузыря возвращается в мочеточники. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, часто отмечают такие симптомы, как частые инфекции мочевых путей, боли внизу живота и дискомфорт при мочеиспускании. Причинами рефлюкса могут быть аномалии в анатомии мочевыводящих путей, инфекции или неврологические расстройства. Важно своевременно обратиться к врачу, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая повреждение почек. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как антибиотикотерапия и наблюдение, до хирургического вмешательства, если состояние требует более радикальных мер. Многие пациенты отмечают, что комплексный подход к лечению и регулярные обследования помогают значительно улучшить качество жизни.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Что это? Как заподозрить болезнь? Как лечить?

Диагностические мероприятия

Первоначальное обследование при подозрении на ПМР включает следующие лабораторные анализы:

Инструментальная диагностика выполняется в объеме УЗИ почек (гидронефроз и расширенные мочеточники), экскреторной урографии с нисходящей цистоуретерографией и цистоскопического исследования мочевого пузыря.

Для оценки функциональной способности каждой почки по отдельности выполняют сцинтиграфию.

Уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия) и магнитно-резонансную томографию органов малого таза проводят при вторичном ПМР.

Диагностика ПМР у детей

Иногда первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка разрешается самостоятельно, по мере взросления.

Необходимо отметить, что ПМР может быть заподозрен при выполнении рутинного ультразвукового обследования матери во время беременности. Присутствие на сонограммах гидронефротической трансфориации почек у плода часто сопровождается аномалиями строения мочеполовой системы, что подтверждается обследованием новорожденного после рождения.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Что это? Советы родителям.

Показания к микционной уретероцистографии у детей:

• 2 и более эпизодов развития инфекции мочевыводящих путей;
• бактериурия;
• аномалии развития урогенитального тракта, подтвержденные УЗИ;
• температурная реакция от 39 градусов С и выше;
• повышение артериального давления у ребенка.

В мочевой пузырь вводится контрастное вещество и выполняется ряд снимков во время акта мочеиспускания.

На урограммах визуализируется заброс контраста в мочеточники во время мочеиспускания.

Для дальнейшего динамического наблюдения используют радионуклидную рентгенографию, как более щадящий способ диагностики.

Радионуклидная уретероцистография

Альтернативным способом микционной цистоуретерографии в диагностике МПР является радионуклидная цистография, во время которой в мочевой пузырь вводят радионуклид и с помощью гамма-камеры осматривают полость мочевого пузыря. Детализация изображения уступает по качеству урограммам при микционной урографии, но радиоционное воздействие на гениталии меньше.

Выделяют 5 степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса, от диагностики будет зависеть тактика лечения:

1. Контраст заполняет только мочеточник.
2. Контрастное вещество заполняет лоханку, но нет расширения полостных систем.
3. Контраст заполняет полостную систему, расширение мочеточника или лоханки, деформации чашечек нет.
4. Визуализируются уплощенные чашечки, извилистость мочеточника.
5. Все внутренние полости значительно расширены, мочеточник извитой, деформированный (мегауретер).

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Показания к консервативной терапии

ПМР 1 – 3 степени для детей младше 5 лет.

Профилактическое применение антибиотиков:

• Триметоприм-сульфаметоксазол, Нитрофурантоин.
• : Амоксициллин.

Дополнительно уделяют внимание профилактике запоров, следят за регулярностью мочеиспускания (каждые 3 часа), раз в 10 дней контролируют мочу и проходят УЗИ 1 раз в 3 месяца. По показаниям – радионуклидная рентгенография.

Показания к оперативному лечению

• ПМР 4 степени и выше.
• Двухсторонний ПМР 3 степени, особенно у детей старше 6 лет.
• Ухудшение функции почек.
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, несмотря на профилактический прием антибиотиков.

Хирургические вмешательства при первичном ПМР у детей

Трансуретральное введение во время цистоскопии гиалуроновой кислоты под слизистую оболочку клапана исправляет угол интрамурального отдела мочеточника, что корректирует данный порок развития. Такое вмешательство получило название субтригональная инъекция. Эффективность манипуляции около 70%, при повторном введении достигает 90 -95%.

Во многих урологических отделениях до сих пор выполняются открытые оперативные вмешательства. Во время операции создается туннель под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который имплантируется мочеточник. По мере заполнения пузыря мочой, происходит смыкание стенок мочеточника, что препятствует обратному току мочи.

Реимплантация мочеточника (уретеронеоцистостомия) выполняется при мегауретере на фоне недоразвития пузырно-мочеточникового сегмента и отсутствии антирефлюксного механизма. Если не произвести коррекцию патологии, разовьется рефлюкс-нефропатия, при которой приостановится рост почки у ребенка, с одновременным развитием склеротических процессов в паренхиме органа.

После операции состояние мочевых путей нормализуется через какой-то промежуток времени.

Осложнения ПМР

Вовремя не диагностированная патология может привести к развитию следующих состояний:

• пиелонефрит;
• рефлюкс – нефропатия;
• уросепсис;
• гидронефротическая трансформация;
• сморщивание почки.

Важно

У 90% детей ПМР 1 степени, 75% 2 степени, 50% 3 степени, 40% 4 степени и 5% 5 степени проходит самостоятельно.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых

Вторичный ПМР

Обструкция устья мочеточника приводит к повышению внутрипузырного давления и к рефлюксу мочи через клапан.

Состояния, приводящие к развитию вторичного ПМР:

• несостоятельность клапана задней уретры,
• стриктура;
• нарушение функции мочевого пузыря по гипотоническому типу;
• новообразования;
• ДГПЖ;
• деформация мочевого пузыря при сдавлении опухолями малого таза и толстой кишки;
• нарушение эластичности тканей при цистите;
• врожденные патологии развития мочеточников: удвоение и эктопия;
• уретероцеле;
• ятрогенные повреждения;
• дивертикул.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых

В первую очередь устраняют причину, по которой моча имеет обратный ток.

В зависимости от диагноза, выполняются эндоскопические и открытые оперативные вмешательства.

Для подавления бактериальной микрофлоры назначается антибиотик с учетом чувствительности.

Консервативная терапия малоэффективна.

Вопрос-ответ

Что является причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых?

Что вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) у взрослых? Взрослые с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) обычно страдают доброкачественной гиперплазией предстательной железы, нейрогенным мочевым пузырём или перенесли операцию в области мочеточников.

Как лечится рефлюкс мочи?

До настоящего времени в большинстве урологических отделений проводится хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Операции выполняются на открытом мочевом пузыре. Задачей антирефлюксных операций является создание туннеля под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который помещается участок мочеточника.

Какое обследование необходимо провести для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Для оценки степени пузырно-мочеточникового рефлюкса проводится микционная цистоуретрография. При выявлении двухстороннего рефлюксирующего мегауретера необходимо проведение цистоуретроскопии для исключения порока развития задней уретры (клапан) и визуализации расположения и конфигурации устьев мочеточников.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям мочевыводящих путей. Это поможет выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс на ранней стадии и начать лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как частые инфекции мочевыводящих путей, боли при мочеиспускании или изменения в моче. Если вы заметили что-то необычное, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №3

Следите за своим питьевым режимом. Употребление достаточного количества жидкости может помочь предотвратить инфекции и улучшить общее состояние мочевыводящих путей.

СОВЕТ №4

Изучите методы профилактики, такие как правильная гигиена и избегание факторов риска, включая запоры и неправильное мочеиспускание. Это может снизить вероятность развития рефлюкса.