Пункция плевральной полости: показания, противопоказания, техника проведения

Под пункцией плевральной полости подразумевают прокол грудной стенки и плевры. Такая манипуляция может выполняться как в диагностических, так и в лечебных целях. Назначают ее строго по показаниям в случае, если у пациента отсутствуют противопоказания к ее проведению.

Общие сведения

В грудине, между наружным (выстилает грудную клетку) и внутренним (прикрывает легкие) листками плевры предусмотрена полость. В нормальном состоянии в ней содержится минимальное количество жидкости, которая смягчает и облегчает ход легких при дыхании. Между тем, определенные заболевания влекут за собой скопление большего количества жидкости в плевральной полости либо появление в ней воздуха. Вещества сдавливают легкие и провоцируют развитие дыхательной недостаточности.

Важно

Когда орган сдавливается, его дыхательная поверхность также уменьшается, в результате чего диагностируется кислородная недостаточность. Чаще всего это происходит при плевритах, пневмотораксе (когда вследствие травмы в грудине собирается воздух), гемотораксе (собирается кровь).

Во всех этих ситуациях проводится плевральная пункция, целью которой является удаление жидкости или воздуха, скопившихся в плевральной полости.

Врачи подчеркивают, что пункция плевральной полости является важной диагностической и лечебной процедурой. Основные показания к её проведению включают наличие плеврального выпота, подозрение на инфекционные процессы, а также необходимость получения жидкости для анализа. Противопоказания могут варьироваться от общего состояния пациента до наличия определенных заболеваний, таких как тромбоцитопения или инфекционные процессы в области пункции.

Техника проведения процедуры требует высокой квалификации врача. Обычно пункция выполняется под местной анестезией с использованием ультразвукового контроля для минимизации рисков. Врачи акцентируют внимание на важности соблюдения стерильности и правильной техники, чтобы избежать осложнений, таких как пневмоторакс или инфекция. Правильное выполнение пункции позволяет не только облегчить состояние пациента, но и получить важные диагностические данные.

Техника выполнения экстренной плевральной пункции

Показания

В диагностических целях манипуляцию проводят при:

• обнаружении в полости транссудата или экссудата – воспалительной жидкости;
• гемотораксе;
• пневмотораксе;
• эмпиеме – выявлении в ней гнойных масс;
• хилотораксе – наличии лимфатической жидкости.

Обратите внимание

При наличии кровотечения впоследствии дополнительно проводится проба-пункция Ревилуа-Грегуара. Ее цель – оценка состояния крови, полученной из полости. Однородный состав свидетельствует о том, что кровотечение было остановлено, между тем наличие сгустков – выраженный признак его развития.

Пункцию плевральной полости проводят и при:

К плевральной пункции прибегают только в том случае, если она позволяет облегчить состояние пациента или спасти ему жизнь. В процессе ее проведения жидкость или воздух отсасывается, а сама полость промывается антисептиком либо антибиотиком.

Противопоказания

Стоит отметить, что абсолютных противопоказаний к плевральной пункции нет. Более того, в случае развития тяжелых состояний, будь то пневмоторакс, гемоторакс, такая процедура облегчает самочувствие и спасает жизнь.

В то же время, врач может от нее отказаться, если:

• у пациента наблюдается неконтролируемый кашель;
• анатомические особенности грудной клетки не позволяют провести пункцию без осложнений;
• в полости обнаружен минимальный объем жидкости;
• состояние отягощается серьезными заболеваниями легких;
• диагностированы геморрагические диатезы, коагулопатия;
• имеет место нестабильное состояние больного – гипоксия, гипоксемия, стенокардия и нарушения сердечного ритма;
• выявлена буллезная эмфизема легких;
• больной не согласен на проведение процедуры.

Пункция плевральной полости — это медицинская процедура, которая вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают её важность в диагностике и лечении заболеваний легких, таких как плеврит или легочная инфекция. Показания к проведению процедуры включают наличие жидкости в плевральной полости, что может вызывать затруднение дыхания. Однако не все пациенты готовы на такую манипуляцию, так как существуют противопоказания, например, нарушение свертываемости крови или наличие инфекционных процессов в области пункции.

Техника проведения процедуры требует высокой квалификации врача. Многие пациенты отмечают, что при правильном подходе и соблюдении всех мер предосторожности, процедура проходит безболезненно и быстро. Важно, чтобы пациент был информирован о процессе и возможных рисках, что помогает снизить уровень тревожности. В целом, мнения о пункции плевральной полости варьируются, но большинство согласны с тем, что это необходимая и полезная процедура в определенных клинических ситуациях.

Андреев В.В., Вахитов М.Ш. Показания, противопоказания и техника выполнения люмбальной пункции.

Подготовка

Несмотря на то, что специально готовиться к плевральной пункции не нужно, врач перед ее проведением дополнительно назначает УЗИ или рентгенографию, в ходе которых исследуются органы грудной клетки. С одной стороны, диагностика позволяет увериться в необходимости проведения манипуляций, а с другой – определить границы жидкости, убедиться в отсутствии облитерации (состояние, при котором листки плевральной полости склеиваются между собой).

Самого пациента перед процедурой просят расслабиться, успокоиться, выровнять дыхание.

Важно

Сильный кашель, боль – показания к приему обезболивающих, противокашлевых препаратов, которые позволят свести к минимуму риск развития осложнений.

Если это плановая операция, больного просят воздержаться от приема пищи в течение 6 – 8 часов до нее.

Техника проведения плевральной пункции

В норме пункцию плевральной полости делают в перевязочном или в процедурном кабинете. При наличии травм или заболеваний, которые мешают пациенту передвигаться, специалист приходит непосредственно в палату.

Оптимальное положение для манипуляции – сидя лицом к спинке стула и опираясь на нее руками либо лицом к столу.

Важно

При пневмотораксе допускается положение лежа на здоровом боку с заведенной верхней рукой за голову.

При наличии воздуха местом проведения пункции определяют область во втором межреберье по среднеключичной линии в положении сидя либо в пятом-шестом межреберье по средней мышечной линии в положении лежа.

При наличии жидкости полость прокалывают на уровне седьмого-девятого межреберья по задней подмышечной либо лопаточной линиям. В крайних случаях допускается пункция между двумя линиями.

Если выявлено ограниченное скопление жидкости, место прокола определяется посредством перкуссии (укорочение звука свидетельствует о том, что там проходит верхняя граница жидкости). При этом учитываются результаты рентгенографии.

Зона прокола обкладывается стерильными повязками, а место прокола протирается антисептиком. В качестве обезболивающего средства обычно используют 0,5% раствор новокаина, который посредством проведения инфильтрационной анестезии медленно вводят в ткани. Затем на 20 граммовый шприц надевается трубка из резины длиной 100 мм, а на нее – игла диаметром 1 – 2 мм и длиной 90 – 100 мм. В шприц набирается анестетик.

Левой рукой врач оттягивает кожу вниз по ребру, а правой – делает прокол над верхним краем ребра (в области нижнего проходят межреберные сосуды и нерв). Углубляется игла медленно. При этом благодаря умелому воздействию врача на поршень, ближайшие и передние ткани обрабатываются анестетиком, снимая болевой синдром. В результате этого обезболиваются не только кожные покровы, но также подкожная клетчатка, мышцы, межреберные нервы и листок плевры.

Важно

В момент, когда игла достигает полости, специалист ощущает провал, а пациент – сильнейшую боль. На этом этапе с помощью поршня осуществляется забор жидкости. Это позволяет визуально оценить ее состояние и сделать кое-какие выводы относительно диагностики.

Когда жидкость полностью заполняет шприц, трубку пережимают, чтобы исключить риск попадания воздуха в полость, шприц отсоединяют и опустошают. Процедуру повторяют до тех пор, пока все содержимое не будет извлечено. При больших его объемах берут электроотсос.

Жидкость, которую удалось извлечь, в пробирках отправляют в лабораторию на анализ. Очищенную полость промывают антисептиком и обрабатывают антибактериальным препаратом. Вынимается игла одним резким движением. На место пункции наносится средство с содержанием йода, затем на него наклеивают пластырь. По окончании процедуры пациента отправляют в палату, где он должен будет полежать 2 – 3 часа.

Обратите внимание

Во время выполнения пункции рядом с врачом находится и медсестра. Она следит за состоянием больного, проверяя его пульс, артериальное давление, частоту дыхания. Таким образом, в случае возникновения любых непредвиденных ситуаций процедура прекращается.

Торакоцентез/Thoracocentesis. Плевральная пункция. Гидроторакс.

Осложнения

Пункция плевральной полости – это процедура, требующая опыта и квалификации от врача, а также спокойствия от пациента. Усложняет ситуацию близкое расположение органов брюшной полости к плевре. Между тем, осложнения развиваются, как правило, в случае нарушения специалистом правил асептики, техники прокола. Любые резкие движения со стороны пациента также могут привести к негативным последствиям.

При проведении плевральной пункции следует опасаться:

• – состояния, при котором вследствие ранения тканей легкого воздух из альвеол попадает в плевральную полость;
• – в результате повреждения межреберной артерии;
• – развиваются вследствие поражения диафрагмы и прокола брюшной полости (в такой ситуации есть риск прокола печени, почек, кишечника);
• – происходит из-за падения артериального давления, попадания анестетика в организм и развития аллергической реакции, болевого синдрома при проколе;
• вследствие несоблюдения правил асептики.

Обратите внимание

При проколе легкого развивается сильный кашель. В случае попадания лекарств в ткани органа их вкус сразу же ощущается во рту. Развитие внутриплеврального кровотечения диагностируют, когда в шприц набирается алая кровь. Бронхоплевральный свищ провоцирует кровохарканье. Прокол желудка приводит к появлению воздуха и желудочного содержимого в шприце.

Возможна также воздушная эмболия сосудов головного мозга. В этом случае пациент может страдать внезапно возникающей слепотой на один или оба глаза. Редко возникают судороги. Точные статистические данные относительно развития осложнения отсутствуют, однако известно, что летальный исход после плевральной пункции – большая редкость.

Пункция плевральной полости – важнейшая диагностическая и лечебная манипуляция, которая проводится лишь в случае скопления гноя, жидкости, воздуха между листками плевры. Для ее проведения специально готовиться не следует, между тем во время процедуры крайне важно соблюдать правила асептики и технику выполнения прокола. Это позволит успешно облегчить состояние больного, минимизировав риск развития осложнений.

Вопрос-ответ

Какова техника проведения плевральной пункции?

Методика проведения плевральной пункции. Для облегчения доступа туловище и голова наклонены вперед, а рука на стороне пункции заведена за голову. В таком положении расширяются межреберные промежутки. Прокол осуществляется специальной иглой с подсоединенным через специальную гибкую пластиковую трубку (катетер) шприцем.

Что нужно для проведения плевральной пункции?

Перед процедурой, с целью определения типа содержимого в плевральной полости, его примерный объем, точки для пункции, врачи проводят УЗИ, рентгенографию или компьютерную томографию. Особой подготовки от пациента не требуется. Процедура рекомендована на голодный желудок, чтобы избежать рвотных позывов.

Когда следует проводить пункцию плеврального выпота?

Диагностический торакоцентез следует проводить при выпоте более 1 см на рентгенограммах в положении лёжа на боку (ЛПР), 5 см на рентгенограммах в положении лёжа на боку (ЛПР) или 2,5 см на компьютерной томографии грудной клетки (КТГ). Пациенты с меньшим парапневмоническим выпотом, как правило, хорошо переносят стандартную антибиотикотерапию (SOR: B, когортные исследования).

Противопоказанием для диагностической плевральной пункции является?

Итак, для проведения диагностическо-лечебной процедуры плевральная пункция противопоказания включают следующее: наличие неконтролируемого, безостановочного кашля; анатомические особенности грудной клетки, которые не позволяют провести плевроцентез качественно; сопутствующие серьезные заболевания легких.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением пункции плевральной полости обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет оценить показания и противопоказания, а также объяснит, как процедура может повлиять на ваше состояние.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что у вас есть полное представление о технике проведения пункции. Знайте, какие шаги будут предприняты, и не стесняйтесь задавать вопросы медицинскому персоналу, чтобы чувствовать себя более уверенно во время процедуры.

СОВЕТ №3

После пункции плевральной полости следите за своим состоянием и сообщайте врачу о любых необычных симптомах, таких как одышка, боль или повышение температуры. Это поможет избежать возможных осложнений и своевременно получить необходимую помощь.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные альтернативные методы лечения, если пункция не является единственным вариантом. Это может помочь вам выбрать наилучший подход к вашему состоянию и улучшить качество жизни.