Премедикация
Выбор препаратов для премедикации широк. Обычно эти препараты назначаются за 30-60 минут до операции, перед транспортировкой в операционную. Возможные препараты:
- Бензодиазепины, например, мидазолам 2,5-10 мг в/м, лоразепам 1-4 мг в/м. Период полувыведения лоразепама 10-20 часов, а мидазолама – гораздо меньше
- Внутримышечно морфин 0,1 мг/кг и атропин 10 мкг/кг
- Внутримышечно клофелин 100-200 мг
Врачи-кардиологи отмечают, что сайт, посвященный заболеваниям сердца и сосудов, является важным ресурсом для пациентов и специалистов. Он предоставляет актуальную информацию о различных кардиологических заболеваниях, их симптомах и методах лечения. По мнению врачей, доступность таких знаний способствует повышению осведомленности населения о здоровье сердца и важности профилактики. Специалисты подчеркивают, что регулярное обновление контента и наличие научно обоснованных материалов помогают пациентам лучше понимать свое состояние и принимать обоснованные решения о лечении. Кроме того, врачи считают, что такие платформы могут стать эффективным инструментом для обмена опытом между медицинскими работниками, что в свою очередь способствует улучшению качества медицинской помощи.
Транспортировка в операционную
Перед отправкой пациента в операционную должны соблюдаться следующие условия (при их несоблюдении транспортировка пациента откладывается):
- Идентификационный браслет с именем, датой рождения и названием больницы
- Подписанное согласие пациента на проведение операции: имя пациента и врача, название больницы, название операции, подпись пациента и дата подписи
- Наличие необходимых обследований, в том числе анализа на группу крови и резус-фактор
- Присутствие оперирующего хирурга
Перед индукцией медсестры-анестезисты проверяют наличие и исправность необходимого оборудования, набирают и маркируют препараты, использующиеся для индукции.
Пациенты с высоким риском нестабильности гемодинамики
Высокий риск декомпенсации гемодинамики при вводной анестезии наблюдается у пациентов со следующими состояниями (при наличии таких поражений индукция проводится в присутствие хирурга):
- Критический стеноз ствола левой коронарной артерии
- Критический стеноз аортального или митрального клапана
- Острая тампонада сердца или кровотечение в средостение
- Выраженная легочная гипертензия
- Резкое снижение функции левого желудочка; кардиогенный шок
- Беременность
На практике детали ведения таких больных могут различаться. Тем не менее, большинство анестезиологов сначала организуют полный мониторинг (за исключением установки центрального катетера). Это позволит быстро распознать и лечить нарушения гемодинамики и дыхания во время индукции.
- Пациент переводится в полусидячее положение (45°)
- Через лицевую маску подается кислород
- Адекватность оксигенации контролируется путем пульсоксиметрии
- Прикрепляются электроды для ЭКГ, проверяется полная картина ЭКГ, на монитор обычно выводятся II и V отведения
- Под местной анестезией на предплечье катетеризируется периферическая вена (14-18 G). Учтите возможность забора лучевой артерии; вена катетеризируется с противоположной стороны
- Под местной анестезией устанавливается катетер в лучевую артерию, подключается к датчику. Определяется газовый состав крови
Многие пользователи отмечают, что сайт о заболеваниях сердца и сосудов стал для них настоящей находкой. Он предоставляет доступ к актуальной информации о различных кардиологических заболеваниях, что позволяет людям лучше понимать свои проблемы и принимать обоснованные решения о лечении. Пользователи ценят простоту навигации и доступность материалов, которые написаны понятным языком. Особенно полезными они считают разделы с рекомендациями по профилактике и образу жизни, которые помогают не только пациентам, но и их близким. Многие отмечают, что благодаря этому ресурсу они смогли вовремя обратиться к врачу и избежать серьезных осложнений. В целом, сайт зарекомендовал себя как надежный источник информации и поддержки для всех, кто заботится о своем сердечном здоровье.
Индукция анестезии
Выбор препаратов для индукции и методик ее проведения широк. Одним из вариантов является использование фентанила. Фентанил обладает преимуществами перед морфином (случаи передозировки более редкие, препарат не обладает выраженным депрессивным влиянием на миокард, облегчает послеоперационное ведение пациентов, так как при введении в больших дозах обладает длительным последействием), в то же время это препарат короткого действия, и его использование относительно безопасно у больных в критических состояниях. Недостатком при использовании только одного фентанила является риск интраоперационного пробуждения. Чаще для индукции применяется комбинация препаратов: гипнотиков и анальгетиков. Возможно проведение ингаляционной индукции.
- Пациент находится в положении на спине
- Преоксигенация 100% 02 через лицевую маску помогает не допустить усугубления легочной гипертензии у пациентов группы риска, а также предоставляет безопасный запас времени для интубации и начала ИВЛ, так как задействует функциональную остаточную кислородную емкость, что становиться важным при возникновении проблем с контролем дыхательных путей
- Некоторые анестезиологи во время преоксигенации вводят 1 мг миорелаксанта длительного действия (пипекурония), чтобы снизить вызываемую опиоидами ригидность мышц
- Индукция: фентанил 5 мкг/кг и мидазолам 0,15-0,3 мг/кг
- Как только пациент засыпает (перестает отвечать на вопросы), вводится необходимая доза миорелаксанта (например, 0,1 мг/кг пипекурония)
- На этом этапе может возникнуть необходимость введения дополнительного объема жидкости или, чаще, вазопрессора, такого как мезатон (25-100 мкг), для купирования гипотензии
- Проводится интубация трахеи, эндотрахеальная трубка надежно закрепляется
- Затем стол переводится в положение Тренделенбурга, устанавливается катетер в центральную вену и, по показаниям, катетер в легочную артерию
- Устанавливается катетер в мочевой пузырь
- Положение стола выравнивается. Обнуляется датчик центрального венозного давления
- Вводится профилактическая доза антибиотиков
- Проверяется надлежащее расположение электродов для ЭКГ, дефибрилляции и диатермокоагуляции
- Руки пациента закрепляются на мягком матраце, так, чтобы избежать компрессионного повреждения
- Если предполагается введение апротинина, то вводится тест-доза
Возможные проблемы при вводной анестезии
Дыхательные
- Трудная интубация
- Неудача интубации
- Бронхоспазм
- Криз легочной гипертензии
Сердечно-сосудистые
- Остановка сердца
- Гипотензия или гипертензия
- Ишемия
- Аритмии
Другие
- Анафилаксия
- Осложнения инвазивного мониторинга
- Повреждение плечевого сплетения, лучевого или локтевого нерва, облысение затылочной области, пролежни в области крестца, пяток (вследствие неправильного положения больного)
Вопрос-ответ
Какая самая точная диагностика сердца?
Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование помогает быстро и безопасно проверить сердце. Во время процедуры определяют размеры камер сердца, состояние клапанов и перикарда. Можно оценить степень сердечной недостаточности, выявить нарушения сократимости левого желудочка, пороки клапанов сердца.
Как понять, что сердце в опасности?
Если вас беспокоят сердцебиение, одышка, колебания уровня давления, обмороки, боли в сердце, «замирание», «толчки», «кувырки» сердца — это все повод записаться на консультацию к кардиологу.
Как распознать первые признаки проблем с сердцем?
Первые признаки проблем с сердцем могут включать одышку, боли или дискомфорт в груди, усталость, учащенное сердцебиение, отеки в ногах или лодыжках, а также головокружение или обмороки. Если вы заметили эти симптомы, особенно в сочетании, важно обратиться к врачу для диагностики и консультации.
Читайте также:
Как себя чувствует человек с проблемами сердца?
Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония, учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если вы чувствуете себя хорошо, важно периодически проверять состояние сердца и сосудов, чтобы выявить возможные проблемы на ранней стадии.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Употребление здоровой пищи, богатой омега-3 жирными кислотами, клетчаткой и антиоксидантами, может значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
СОВЕТ №3
Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или занятия спортом, помогают укрепить сердечно-сосудистую систему и улучшить общее состояние здоровья.
СОВЕТ №4
Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или просто прогулки на свежем воздухе.
Поделиться с друзьями: