Искусственное кровообращение приводит к значительным изменениям распределения жидкости в организме и функции почек, на что также оказывают влияние лекарства, использующиеся, в основном, для поддержки гемодинамики. Важность правильной инфузионной терапии сложно переоценить: на ней основывается различие между удовлетворительным течением послеоперационного периода и осложнениями с полиорганной недостаточностью. Основы инфузионной терапии обсуждаются в статье Инфузионная терапия. Лечению олигурии посвящен следующий раздел. Диуретики обсуждаются в статье Диуретики. В этой статье подробно рассматривается патофизиология изменений в почках и принципы коррекции этих нарушений.
Влияние искусственного кровообращения на почки
Различный по продолжительности период сравнительно низкопоточного непульсирующего и иногда гипотермического искусственного кровообращения, а также ответы эндокринной и центральной нервной системы на хирургическую агрессию обладают сложным влиянием на физиологию почек.
Большинство пациентов поступают в ОИТР с массой тела, примерно на 2-3 кг превышающей дооперационную, т.е. «в положительном балансе», или в состоянии общей перегрузки организма водой и натрием. Это обусловлено увеличением потребностей организма в жидкости. Причины увеличения этих потребностей описаны ниже:
- Активация ренин-ангиотензиновой системы и выделение альдостерона приводит к задержке в тканях организма жидкости и натрия, а также к экскреции калия почками.
- Повышение образования ангиотензина II приводит к вазоконстрикции.
- Образование антидиуретического гормона (АДГ), стимулируемое гиповолемией, тошнотой и рвотой, также приводят к вазоконстрикции и задержке жидкости путем увеличения реабсорбции воды в дистальных отделах собирательных канальцев.
- С самого начала операции отмечается повышение уровня катехоламинов (адреналина, норадреналина) в крови в результате симпатической стимуляции при открытии грудной клетки, рассечении тканей в зоне симпатического сплетения, окружающего восходящую аорту. Это приводит к периферической вазоконстрикции и тахикардии.
- Стрессовый ответ на операцию, кроме того, характеризуется повышением уровня кортизола в плазме, что также способствует задержке натрия и выведению калия.
- Гипергликемия возникает вследствие повышения уровня адреналина, который нарушает образование инсулина. Инсулинорезистентность связана с повышением уровня адреналина и гипотермией.
- Компоненты системы комплемента, брадикинин и калликреин повышают проницаемость капилляров, что также способствует переходу жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство.
- Этот переход усиливается при гемодилюции, связанной с кровопотерей, применением различных инфузионных растворов для компенсации вазодилятации при индукции в анестезию, а также первичным заполнением АИК (1,5-2 л растворов). Снижение онкотического давления плазмы приводит к увеличению перехода жидкости в межклеточное пространство со сравнительно высоким осмотическим давлением.
- Кровоток через корковое вещество почек снижается при гипотермической вазоконстрикции, но увеличивается при гемодилюции. При согревании пациента развивается общая вазодилятация кровеносного русла, что также способствует переходу жидкости в интерстиций.
Врачи-кардиологи отмечают, что сайт, посвященный заболеваниям сердца и сосудов, играет важную роль в повышении осведомленности населения о сердечно-сосудистых заболеваниях. Они подчеркивают, что доступная информация о симптомах, методах диагностики и лечения может помочь людям своевременно обратиться за медицинской помощью. Специалисты также акцентируют внимание на важности профилактики, которая включает в себя здоровый образ жизни, правильное питание и регулярные физические нагрузки. Врачи уверены, что такие ресурсы могут стать надежным помощником для пациентов, предоставляя актуальные данные и рекомендации, что в конечном итоге способствует улучшению здоровья и качества жизни.
Нарушение функций почек
- Креатинин > 126 мкмоль/л у мужчин, > 102 мкмоль/л у женщин
- Мочевина > 8,3 ммоль/л
- Клиренс креатинина < 80 мл/мин
Этиология почечной недостаточности
Многие пользователи отмечают, что сайт Кардиолог стал для них настоящим открытием. Он предлагает доступные и понятные материалы о заболеваниях сердца и сосудов, что особенно важно для людей, стремящихся разобраться в своем здоровье. Читатели ценят разнообразие информации: от описания симптомов и методов диагностики до рекомендаций по профилактике.
Кроме того, на сайте можно найти советы по образу жизни и питанию, что помогает в поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы. Пользователи также отмечают, что материалы регулярно обновляются, что позволяет быть в курсе последних исследований и новостей в области кардиологии. В целом, Кардиолог становится надежным помощником для тех, кто заботится о своем сердце и хочет получить квалифицированную информацию.
Дооперационные факторы риска
Возраст старше 75 лет, уровень креатинина > 150 мкмоль/л, дисфункция ЛЖ, артериальная гипертензия, сахарный диабет, поражение периферических артерий, гипоперфузия в результате терапии диуретиками и вазодилятаторами, сепсис, эндокардит, застойная сердечная недостаточность, нарушение функций почек вследствие приема НПВС, введения контрастного вещества, применения аминогликозидов, диуретиков, обструктивные заболевания мочевыводящих путей.
Интраоперационные факторы риска
Комбинированное кардиохирургическое вмешательство (АКШ и клапанная коррекция), длительное ИК, длительный период гипоперфузии, остановка кровообращения.
Послеоперационные факторы риска
Преренальные – гипоперфузия, в том числе вследствие выраженной вазоконстрикции; ренальные – сепсис, прием лекарственных препаратов, гипоксия; постренальные – обструкция мочевыводящих путей/ катетера Фоли.
Профилактика почечной недостаточности
Для снижения риска нарушения функций почек применяются различные до-, интра- и послеоперационные меры.
- До операции следует обеспечить адекватную гидратацию, особенно во время процедур, предполагающих введение контрастных сред, перед которыми пациент может быть вынужден ничего не принимать внутрь в течение довольно продолжительного времени.
- Исключите прием потенциально нефротоксичных препаратов: НПВС и иАПФ.
- Оцените необходимость нахождения пациента и палате интенсивной терапии до операции для оптимизации инотропной поддержки, водного баланса и организации инвазивного мониторинга.
- Во время операции ключевым моментом является максимальное сокращение времени ИК и поддержание адекватного перфузионного давления (50-70 мм рт. ст.)
- В состав первичного заполнения АИК обычно включается маннитол (около 20 г), чтобы обеспечить защиту дистальных канальцев и поддержать диурез.
- Наиболее важным фактором профилактики нарушения функций почек является поддержание удовлетворительного сердечного выброса в послеоперационном периоде и оптимизация объема циркулирующей крови (см. статьи Краткие сведения о патофизиологии послеоперационного периода, Оптимизация пред- и постнагрузки и Сократимость).
- Оптимизация преднагрузки проводится с помощью коллоидных плазмозамещающих растворов. Оптимальные показатели: ДПП – 10-14 мм рт. ст., ДЗЛА – 10-14 мм рт.ст., ДЛП – 12-16 мм рт. ст. Следует помнить, что в некоторых случаях необходимое давление наполнения может достигать 20 мм рт. ст.
Почему интенсивисты зачастую избегают широкого применения фуросемида?
Фуросемид переводит олигурическую почечную недостаточность в полиурическую, но это не снижает риск развития острого канальцевого некроза (ОКН) и не влияет на тяжесть ОПН. В принципе, разгрузка кровообращения при гиперволемии желательна по многим причинам. Однако при гипоперфузии почек вследствие гиповолемии фуросемид только обостряет гиповолемию, что еще больше ухудшает перфузию почек, вызывает ишемию мозгового вещества и приводит к ОКН.
Вопрос-ответ
Какая самая точная диагностика сердца?
Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование помогает быстро и безопасно проверить сердце. Во время процедуры определяют размеры камер сердца, состояние клапанов и перикарда. Можно оценить степень сердечной недостаточности, выявить нарушения сократимости левого желудочка, пороки клапанов сердца.
Читайте также:
Как понять, что сердце в опасности?
Если вас беспокоят сердцебиение, одышка, колебания уровня давления, обмороки, боли в сердце, «замирание», «толчки», «кувырки» сердца — это все повод записаться на консультацию к кардиологу.
Как распознать первые признаки проблем с сердцем?
Первые признаки проблем с сердцем могут включать одышку, боль или дискомфорт в груди, учащенное сердцебиение, усталость, головокружение, а также отеки в ногах или лодыжках. Если вы заметили эти симптомы, особенно в сочетании с другими тревожными признаками, такими как потливость или тошнота, важно обратиться к врачу для диагностики и консультации.
Как себя чувствует человек с проблемами сердца?
Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония, учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если вы чувствуете себя хорошо, важно периодически проверять состояние сердечно-сосудистой системы, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям сердца.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, клетчаткой и антиоксидантами, поможет поддерживать здоровье сердца. Старайтесь ограничивать потребление насыщенных жиров и соли.
СОВЕТ №3
Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или занятия спортом, способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы и улучшению общего самочувствия.
СОВЕТ №4
Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или просто прогулки на свежем воздухе, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.
Поделиться с друзьями: