Патофизиологические процессы, развивающиеся в ходе проведения искусственного кровообращения, вызваны в большой степени активацией системного воспалительного ответа как результата прохождения крови через поверхности физиологического контура искусственного кровообращения. Изменения в температуре крови и тела пациента, гемодилюция, нарушения в кислотно-основном состоянии пациента, непульсирующий характер кровотока, использование различных медикаментов, наличие насосов и пр. все это может приводить к нарушением в различных тканях (особенно в крови) и системах органов.
Активация компонентов крови
Врачи-кардиологи отмечают, что сайт, посвященный заболеваниям сердца и сосудов, играет важную роль в повышении осведомленности населения о сердечно-сосудистых заболеваниях. Они подчеркивают, что доступная информация о симптомах, профилактике и лечении может существенно повлиять на раннюю диагностику и своевременное обращение за медицинской помощью. Специалисты считают, что такие ресурсы помогают пациентам лучше понимать свое состояние и принимать более осознанные решения о здоровье. Кроме того, врачи акцентируют внимание на важности научно обоснованных материалов, которые способствуют формированию правильного представления о заболеваниях и их лечении. Врачи также рекомендуют использовать такие сайты как дополнение к консультациям, а не как замену профессиональной медицинской помощи.
Система белков плазмы
Искусственное кровообращение активирует 5 плазменных белковых систем: контактную, внутренний и внешний путь свертывания, систему комплемента и фибринолитическую систему. Когда кровь соприкасается с неэндотелизированными поверхностями физиологического контура системы искусственного кровообращения или с компонентами инструментов и приборов, находящихся в операционном поле белки плазмы начинают немедленно адсорбироваться на этих поверхностях, образуя белковый слой различный в зависимости от характера материала и длительности соприкосновения с ними. Постепенно соотношение между циркулирующими и адсорбированными белками стабилизируется. Физиологические контуры систем искусственного кровообращения покрытые гепариноподобными соединениями изменяют характер реакции адсорбции, но не снижают риск тромбообразования.
- контактная система (факторы XII, XI, прекаликреин, киноген) активируются на неэндотелизированных поверхностях, что запускает активность внутреннего пути свертывания, активизирует систему комплимента и нейтрофилы
- Активированный фактор XI инициирует внутренний путь свертывания который, в конечной счете, превращает протромбин в тромбин и фибриноген в фибрин, что играет основную роль в образовании сгустков крови во время искусственного кровообращения
- Тканевые факторы вышедшие из поврежденных тканей операционной раны являются триггерами (запускающими механизмами) внешнего пути свертывания крови и активации фактора VII
- Фактор XIIа, образовавшийся при активации контактного пути через С1 компонент классического пути активации комплемента, усиливается альтернативным путем активации комплемента, который доминирует при искусственном кровообращении и что приводит к выработке анафилитоксина, который повышает капиллярную проницаемость, нарушает тонус сосудов, снижает сократительную функцию сердца, активирует нейтрофилы, тучные клетки, тромбоциты
- Тромбин, образовавшийся при активации коагуляционных каскадов, стимулирует выработку эндотелиальными клетками тканевого плазминогена, который превращает плазминоген в плазмин, который в свою очередь вызывает фибринолиз.
Клеточные системы
Искусственное кровообращение активирует 5 клеточных систем организма, которые могут вырабатывать медиаторы воспаления.
- Тромбоциты активируются комплексом гликопротеина IIb/IIIa с гепарином, тромбином, компонентами комплимента, плазмином, фактором активации тромбоцитов, гипотермией, адреналином, что приводит к снижению их числа и функциональной активности и может вести к послеоперационным кровотечениям
- Хотя гемодилюция снижает количество нейтрофилов во время искусственного крвообращения, в следствии влияния активации системы комплемента, каликреина, фактора XIIa и интерлейкина 1В, нейтрофилы аккумулируются в легких, где вызывают повышение капиллярной проницаемости и отек тканей
- Моноциты активируются компонентами системы комплемента, эндотоксинами и контактной активацией с поверхностями системы искусственного кровообращения более медленно, чем все остальные компоненты клеточных систем, но вырабатывают цитокины, тканевые факторы и вызывают агрегацию тромбоцитов
- Количество лимфоцитов, включая в-лимфоциты, клетки естественные киллеры, Т-хелперы, снижается в течении нескольких дней после искусственного кровообращения, а так же снижается выработка интерферона и процессы фагоцитоза
- Клетки эндотелия не являются циркулирующими клетками, но они вырабатывают tPA в ответ на циркуляцию тромбина, активируя процесс фибриннолиза.
Многие пользователи отмечают, что сайт Кардиолог стал для них настоящим открытием. Он предоставляет доступ к актуальной информации о заболеваниях сердца и сосудов, что особенно важно в наше время, когда здоровье становится приоритетом. Люди ценят простоту навигации и понятный язык статей, что позволяет легко разобраться в сложных медицинских терминах.
Кроме того, на сайте представлены советы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, что помогает многим изменить образ жизни к лучшему. Пользователи также отмечают, что раздел с вопросами и ответами позволяет получить консультацию по интересующим вопросам, что делает ресурс еще более ценным. В целом, Кардиолог зарекомендовал себя как надежный источник информации, который помогает людям заботиться о своем здоровье и принимать обоснованные решения.
Дисфункции различных систем и органов во время искусственного кровообращения
Система гемостаза
Кровотечения и тромбоэмболические осложнения, вызванные искусственным кровообращением, связаны с активацией тромбоцитов и белков плазмы, что описано ранее, а также с использованием гепарина и протамина. Параметры коагулограммы после операции с искусственным кровообращением могут быть нарушены и не вернуться к нормальному уровню в течении 4-12 часов. Синдром диссеминированного внурисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) и гепарининдуцированная тромбоцитопения (HIT-синдром) требуют отдельного обсуждения.
Баланс жидкости
Массивный выход жидкости из сосудистого русла в интерстиций, является результатом повышения системного венозного давления, объемной нагрузкой пациента жидкостью, снижения концентрации протеинов плазмы крови (как результат дилюции и адсорбции), а так же системного воспалительного ответа, который повышает проницаемость стенок капилляров.
Эндокринная система
Комбинация стресса в следствии операционной травмы, гипотермии, искусственного кровообращения, не пульсирующего характера кровотока ведет к гормональному стрессу. Уровни кортизола, адреналина и норадреналина повышаются во время искусственного кровообращения и остаются повышенными в течении 24 часов, такая же картина может наблюдаться и с уровнем глюкозы крови. Уровень гормона Т3 снижается ниже нормальных значений. Кроме того, высвобождается огромное количество вазоактивных субстанций описанных ранее, что оказывает влияние на все ткани и органы. Данное состояние можно описать, как: искусственное кровообращение приводит гомеостаз в состояние физиологического и биохимического хаоса.
Сердце
См. Защита миокарда.
Легкие
В легких развивается отек вследствие активации системы комлемента, секвестрации в сосудах легких нейтрофилов, что приводит к повышению капиллярной проницаемости и выходу части жидкости из сосудистого просвета в интерстиций легких. Искусственное кровообращение снижает уровень естественного сурфактанта, усиливает отрицательные эффекты на легкие анестезии и срединной стернотомии. Искусственное кровообращение усиливает шунтирование на уровне микроциркуляторного русла легких, снижает комплайнс и функциональную емкость легких, а так же может привести к развитию острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS).
Центральная нервная система
Наиболее частым осложнением со стороны центральной нервной системы является ишемический инсульт в следствии эмболии сосудов головного мозга при выполнении манипуляций на аорте (канюляция восходящей аорты, наложение поперечного и/или бокового зажимов на аорту).
Почки
Наблюдающиеся при искусственном кровообращении гемодилюция, микроэмболия, высокие уровни катехоламинов, низкое давление перфузии, применение диуретиков, гипотермия, использование ингибиторов фибринолиза типа апротинин, а так же гемолиз могу приводить к снижению функции почек вплоть до развития острой почечной недостаточности.
Читайте также:
Желудочно-кишечный тракт
Наиболее частым осложнением кардиохирургических операций с использованием искусственного кровообращения является желудочно-кишечное кровотечение из стрессовых язв. Значительно реже встречаются панкреатиты и умерено выраженные желтухи. Нарушение кровоснабжения стенки кишечника может приводить к повышению проницаемости ее для эндотоксинов, что может усиливать системный воспалительный ответ.
Вопрос-ответ
Какая самая точная диагностика сердца?
Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование помогает быстро и безопасно проверить сердце. Во время процедуры определяют размеры камер сердца, состояние клапанов и перикарда. Можно оценить степень сердечной недостаточности, выявить нарушения сократимости левого желудочка, пороки клапанов сердца.
Как понять, что сердце в опасности?
Если вас беспокоят сердцебиение, одышка, колебания уровня давления, обмороки, боли в сердце, «замирание», «толчки», «кувырки» сердца — это все повод записаться на консультацию к кардиологу.
Как распознать первые признаки проблем с сердцем?
Первые признаки проблем с сердцем могут включать одышку, боль или дискомфорт в груди, учащенное сердцебиение, усталость, головокружение, а также отеки в ногах или лодыжках. Если вы замечаете эти симптомы, особенно в сочетании, важно обратиться к врачу для диагностики и консультации.
Как себя чувствует человек с проблемами сердца?
Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония, учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если вы чувствуете себя хорошо, важно периодически проверять состояние сердца и сосудов, чтобы выявить возможные проблемы на ранней стадии.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, клетчаткой и антиоксидантами, может значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Избегайте избыточного потребления соли и сахара.
СОВЕТ №3
Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание или занятия спортом, помогают укрепить сердечно-сосудистую систему и улучшить общее состояние здоровья.
СОВЕТ №4
Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или просто прогулки на свежем воздухе, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.
Поделиться с друзьями: