Ожог пищевода: причины, симптомы, первая помощь и лечение

Ожог пищевода – повреждение тканей этого органа, которое возникает вследствие непосредственного действия на них химических или реже физических факторов.

Эта патология относится к категории травм и занимает первое место в списке причин непроходимости пищевода.

 

---

---

Причины

Все причины ожогов пищевода можно разделить на три большие группы:

• химические;
• термические;
• радиационные.

В подавляющем большинстве случаев к ожогу пищевода приводят химические факторы (в том числе и из-за возрастания роли химических веществ в быту). (при непосредственном воздействии огня на стенку пищевода) встречаются крайне редко. в мирное время практически не наблюдаются (описаны спорадические случаи возникновения незначительных радиационных ожогов при небрежном поведении с радиационными приборами промышленного предназначения). Поэтому рассмотрим химическое поражение этого органа.

Ожоги пищевода могут быть вызваны:

• концентрированной кислотой (чаще всего – уксусной, серной, соляной);
• щелочью (чаще всего – едким натром, гидроокисью натрия);
• лекарственными средствами (чаще всего – перекисью водорода, йодом, бриллиантовым зеленым, нашатырным спиртом, раствором марганцовокислого калия);
• другими жидкостями, которые применяют в быту и производстве (этилом, фенолом, лизолом, канцелярским силикатным клеем, ацетоном, растворами электролитов).

Если ранее врачи стационаров лечили пациентов с химическими ожогами пищевода в основном из-за попадания в него раствора каустической соды, то на сегодняшний день в клинику поступают чаще всего с ожогом пищевода, спровоцированным приемом концентрированной уксусной эссенции.

Чаще всего от ожога пищевода страдают дети – они составляют около 70% всех пострадавших от ожогового поражения этого органа. В абсолютном большинстве случаев данная патология случалась у детей в возрасте от 2 до 10 лет. Это связано с природной потребностью ребенка изучить неизвестный предмет или вещество на вкус, поэтому в максимальном большинстве случаев (по разным данным, от 94 до 97%) ожоги пищевода у детей имеют химическую природу. Около 95% несчастных случаев ожогов пищевода у маленьких пациентов связаны с недосмотром родителей – из-за хранения агрессивных соединений на виду. В отдельных случаях причиной химического ожога у маленького пациента являлась бытовая невнимательность родителей, которые ошибочно сами могли предложить ребенку повреждающее вещество, так как хранили его в неподписанной таре или в таре для напитков.

У взрослых пациентов ожоги пищевода случаются:

• в 45% – при употреблении агрессивного вещества с целью суицида или, как минимум, вредительства самому себе (при истероидном типе поведения во время бытовых конфликтов, ради уклонения от службы в армии или других обязанностей и так далее);
• в 55% – при приеме кислот или щелочей по ошибке (вместо лекарственных препаратов или напитков).

Во многих случаях непреднамеренный прием агрессивных веществ с последующим ожогом пищевода случается в состоянии сильного алкогольного опьянения, а также при приеме суррогатных (поддельных) спиртных напитков.

Прием агрессивных химических веществ чаще наблюдается среди женщин, чем среди мужчин.

Реже ожоги пищевода диагностируются у психически больных, способных без причины принять повреждающее вещество.

Врачи отмечают, что ожог пищевода может возникнуть в результате употребления горячих или агрессивных веществ, таких как кислоты или щелочи. Симптомы включают сильную боль в груди, затрудненное глотание, слюнотечение и даже рвоту с примесью крови. Важно помнить, что первая помощь при ожоге пищевода заключается в немедленном обращении за медицинской помощью. Не рекомендуется вызывать рвоту или давать пациенту пить молоко, так как это может усугубить состояние. Лечение зависит от степени повреждения и может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и адекватного лечения для предотвращения серьезных осложнений.

Ожог пищевода, что делать?

Развитие

Механизм развития патологии прост: едкие вещества, попав на слизистую оболочку пищевода, повреждают эпителиальный слой, а затем и более глубокие слои стенки пищевода.

Обратите внимание

Более агрессивное воздействие на эпителий пищевода наблюдается со стороны щелочных растворов, нежели кислых.

В сравнении с кислотными щелочные ожоги характеризуются:

• более глубоким повреждением тканей пищевода (вплоть до повреждения внешней серозной оболочки);
• более тяжелым и затяжным течением, а если ожог был купирован – более длительным реабилитационным периодом;
• более частым возникновением осложнений.

В зависимости от степени агрессивности принятого вещества ожоги пищеводы по глубине распространения поражения разделяют по степеням:

• при страдает эпителиальный слой;
• при едкое вещество разъедает слизистый и мышечный слои;
• при поражаются все слои стенки пищевода, а также затрагиваются околопищеводная жировая клетчатка и соседние органы.

При более глубоком ожоге страдают не только стенки пищевода и близлежащих образований – токсические продукты распада поврежденных тканей попадают в кровоток и могут вызвать интоксикацию любого органа. Чаще всего страдают:

• сердце;
• головной мозг;
• почки;
• печень.

Самые опасные патологические изменения при ожогах пищевода это:

• болевой шок;
• интоксикация;
• полиорганная недостаточность.

При сочетании всех трех состояний, что нередко встречается при глубоких ожогах пищевода, смерть может наступить в первые 2-3 суток с момента принятия агрессивного вещества.

Симптомы ожога пищевода

При ожоге развивается симптоматика:

• местная;
• общая.

Местные симптомы ожога пищевода это:

Характеристики болей:

• – по ходу пищевода в зависимости от области действия повреждающего вещества. Если было проглочено небольшое количество химического агрессора, он покрывает слизистую только в начальных отделах пищевода, из-за чего боли не такие распространенные. Но зачастую поражение более обширное, при этом возникает выраженная боль одновременно во рту, ротоглотке, за грудиной и в верхних этажах живота;
• – выраженные. Это объясняется обильным снабжением нервными окончаниями тканей пищевода, которые раздражает принятое агрессивное вещество;
• – жгучие.

Нарушение глотания может быть частичным или полным, с невозможностью прохождения пищи в желудок.

Отек тканей наблюдается из-за их тяжелого глубокого повреждения (возникает коррозионный эзофагит). Отек может затронуть не только язык и губы, но и распространиться на рото- и носоглотку, а также трахею и бронхи.

Одышка появляется из-за отечности гортани. Нередко повреждаются ткани голосовых связок, что клинически проявляется осиплостью голоса.

Так как у пищевода есть участки физиологического сужения, именно тут скапливается принятое агрессивное вещество. Это проявляется нарушением глотания, затем развивается рефлекторная рвота.

Обратите внимание

При сильной рвоте в содержимом пищевода обнаруживаются прожилки крови (в тяжелых случаях – сгустки), а также обрывки слизистой оболочки пищевода.

Общие признаки ожога пищевода наблюдаются из-за попадания в кровь продуктов распада тканей, которые образуются в результате ожога и по своей природе являются токсическими. Из-за этого наступают:

• выраженная интоксикация организма;
• болевой шок;
• недостаточность со стороны многих органов, ткани которых повреждаются. В первую очередь страдают клетки миокарда, мозга, почек и печени;
• похудение из-за отказа от пищи.

Общие проявления полиорганной недостаточности это:

• выраженная общая слабость;
• тошнота и рвота;
• лихорадка;
• нарушения сознания (вплоть до сумеречного сознания и его потери);
• перебои в работе сердца.

Степень выраженности таких проявлений очень разнообразна и зависит от:

• разновидности химического вещества;
• его принятого объема;
• концентрации.

После ожога последовательно развиваются периоды:

• острый;
• подострый;
• хронический.

В , который длится первые 2-3 дня, при ожоге первой-второй степени и оказании своевременной помощи наблюдаются:

• уменьшение выраженности отека;
• постепенное затихание болей.

В , который может длиться в среднем от 2 до 7 дней, начинается заживление тканей (образуются грануляции и рубцы). В этот отрезок времени может наблюдаться мнимое улучшение – так называемая «ложная ремиссия», признаки которой следующие:

• уменьшается страх перед приемом пищи и воды;
• постепенно легче становится глотать.

Но такое состояние кратковременное, так как в при формировании рубцов явления дисфагии и боли возобновляются. Рубцовые стриктуры (сужения) пищевода развиваются практически у всех пациентов с ожогом пищевода.

Рубцы, стягивающие ткани, формируются в основном в течение первых двух месяцев с момента ожога. Для этого периода характерны такие симптомы, как:

• дисфагия – невозможность проглотить жидкую пищу, не говоря уже о твердой;
• гиперсаливация – усиленное слюноотделение;
• рвота;
• алиментарная дистрофия – потеря массы тела больного из-за нарушения нормального питания (особенно дистрофия мышц из-за дефицита поступления белков).

Ожог пищевода — это серьезная травма, которая может возникнуть в результате проглатывания горячих жидкостей, агрессивных химикатов или острых предметов. Люди часто описывают симптомы, такие как сильная боль в груди, затрудненное глотание и изжогу. Важно помнить, что первая помощь включает немедленное обращение за медицинской помощью. Если ожог вызван химическим веществом, не следует вызывать рвоту, так как это может усугубить повреждение. Лечение может варьироваться от консервативной терапии, включающей диету и медикаменты, до хирургического вмешательства в тяжелых случаях. Профилактика заключается в осторожности при употреблении горячих и потенциально опасных веществ.

Термические и химические ожоги пищевода у детей, диагностика, лечение, и профилактика рубцовых стено

Осложнения

Чаще всего осложняются ожоги пищевода, вызванные щелочными растворами. Наиболее частыми осложнениями являются:

• – неполный с возможным развитием дивертикула (мешотчатого выпячивания) и полный;
• т – воспаление тканей средостения (пространства между двух легких) из-за выхода в них инфицированного содержимого пищевода – в том числе гнойное;
• – стягивание стенок пищевода из-за разрастания соединительной ткани, которая замещает ткани, поврежденные при ожоге;
• ;
• ;
• в редких случаях – (злокачественное перерождение).

Важно

Если не было проведено адекватных мероприятий для ликвидации послеожоговых рубцов, стеноз и непроходимость пищевода наблюдаются у 70% пострадавших.

Если наблюдается ожог третей степени тяжести, то он может осложниться развитием:

• профузного (сильного) кровотечения;
• тяжелых нарушений со стороны дыхания;
• пищеводно-бронхиальных свищей (патологических ходов между просветом пищевода и крупными бронхами).

Диагностика

Диагноз ожога пищевода можно поставить без затруднений – на основании анамнеза (истории заболевания) и характерных клинических симптомов. Дополнительные методы диагностики применяют для выяснения степени повреждения и прогнозирования возможных осложнений.

Во время сбора анамнеза следует выяснить:

• тип принятого вещества (кислота или щелочь);
• количество;
• по возможности – концентрацию.

Из всех физикальных методов информативен осмотр:

• общий вид больного тяжелый;
• при болевом шоке развивается выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• в ротовой полости наблюдается повреждения тканей в виде изъязвлений.

Следует помнить, что инвазивные методы обследования (с внедрением в полость пищевода) в первые три дня с момента получения ожога не проводятся. Причины этого:

• опасность перфорации пищевода;
• выраженный болевой синдром.

Применяют такие инструментальные методы диагностики, как:

• – ее привлекают при стабилизации состояния пациента;
• – с помощью эндоскопа с вмонтированной оптической системой, введенного в просвет пищевода, можно визуально оценить степень ожогового поражения его слизистой оболочки (а в последующем рубцов), а также заподозрить более глубокое поражение стенки органа;
• – в сосудистое русло вводят контрастное вещество, после чего делают снимок пищевода, на котором определяют, пострадали ли сосуды пищевода из-за возможного глубокого проникновения агрессивного вещества в ткани.

При рентгенологическом обследовании определяются:

• : во время рентгеноскопии – гиперкинезия (усиление его тонуса и перистальтических движений вне акта глотания), на рентген-снимке – утолщение и извитость складок слизистой оболочки пищевода;
• : стянутые участки стенки пищевода, расширение над участками сужения, формирование соединительнотканных тяжей (рубцов).

В более позднем периоде можно применить рентгенографию с контрастным веществом – больной глотает порцию взвеси сульфата бария, после чего делают рентген-снимок. Контрастное вещество поможет выявить все анатомические изъяны пищевода, возникшие из-за рубцевания.

При эндоскопическом обследовании определяются:

• : гиперемия (покраснение), выраженный отек слизистой оболочки пищевода, изъязвления (в виде очагов или сливающиеся), эрозии (дефекты тканей), налет;
• : уменьшение явлений гиперемии, некротический струп (корочки из мертвых тканей), отграничение мертвых тканей от живых (определяются границы поражения), грануляции, рубцы;
• : разные формы рубцовых изменений – в виде колец, тяжей, бугорков и так далее.

Для выявления общих нарушений со стороны организма при выраженных ожогах пищевода применяются:

• – ее выполняют после выраженного ожога пищевода, который грозит токсическим поражением миокарда биологическими продуктами, которые образовались в результате ожогового расплавления тканей пищевода;
• – выполняют при тех же условиях, что и ЭКГ;
• (УЗИ) – выполняют при подозрении поражения этих органов продуктами распада тканей пищевода, расплавленных принятым веществом;
• – показания те же, что и для проведения УЗИ;
• – показания прежние.

Лабораторные методы менее информативны и используются в основном для оценки возможных осложнений:

• – возможно увеличение количества лейкоцитов и СОЭ при присоединении инфекции;
• – уменьшение количества лейкоцитов, возрастание плотности мочи при токсическом влиянии на почки продуктов распада пораженных тканей.

Химические ожоги пищевода и желудка | Классификация | Диагностика | Лечение | Лекции по хирургии

Лечение ожога пищевода

Лечебные действия при ожоге пищевода состоят из:

• первой помощи;
• лечения последствий.

Важно

От своевременного оказания первой помощи зависит течение патологии и ее последствия.

Сразу же после получения ожога пищевода следует промыть полость рта пострадавшего большим количеством воды и дать ему выпить два стакана теплого молока (с целью нейтрализации проглоченного агрессивного вещества).

Обратите внимание

Не следует искусственно вызывать рвоту для освобождения пищевода от химического агента, так как это чревато перфорацией пищевода (не только слизистой оболочки, но и более глубоких слоев, которые были повреждены из-за ожога).

Пациента следует как можно быстрее доставить в стационар. Методы лечения ожога пищевода и его последствий – консервативные и оперативные.

В основе консервативного лечения лежат такие назначения, как:

• голод;
• местное обезболивание рта и глотки путем орошения или смазывания анестетиками в форме растворов или мазей;
• постановка назогастрального (носожелудочного) зонда, обильно смазанного любым стерильным масляным раствором. Зонд ставят для нейтрализации агрессивного вещества, попавшего в желудок, и для удаления содержимого желудка. Если получен ожог щелочью, то пищевод и желудок промывают разбавленным раствором уксусной кислоты, если кислотой – раствором пищевой соды. Если природа повреждающего вещества неизвестна, то промывание лучше проводить большим количеством чистой воды (не рекомендуется введение настоев лекарственных трав) или ввести порцию молока (перед введением молоко лучше вскипятить для инактивации инфекционного агента и охладить до комнатной температуры). Процедуру промывания рекомендуется проводить в первые 5-6 часов с момента получения ожогов, далее промывание нецелесообразно;
• антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений (особенно гнойных);
• внутримышечное или внутривенное введение обезболивающих препаратов;
• введение седативных препаратов;
• инфузионная терапия – проводится с дезинтоксикационной и противошоковой целью, а также для предупреждения ожоговой болезни (комплекса последствий ожога). Для этого внутривенно капельно вводят белковые и солевые растворы, электролиты, препараты крови (свежезамороженную плазму);
• десенсибилизирующие средства – предупреждают развитие повышенной чувствительности организма к продуктам распада, образовавшимся из-за действия агрессивного вещества на ткани пищевода;
• при выраженном отеке тканей – мочегонные препараты.

Энтеральное (через рот) кормление пациента проводят в зависимости от степени ожога:

• – на вторые-третьи сутки пребывания в клинике;
• – не раньше седьмых-восьмых суток;
• – начало энтерального питания определяют индивидуально.

До момента возобновления энтерального кормления питательные вещества (белки, жиры, углеводы) вводят пациенту парентеральным способом – внутривенно капельно.

Важно своевременно начатое лечение, направленное на предупреждение стеноза пищевода. С этой целью проводят – введение в его просвет бужей (металлических стержней), чтобы расширить просвет пищевода и предотвратить последствия рубцевания. При этом вводят бужи возрастающего диаметра. Своевременное лечение в остром периоде и адекватное бужирование в подостром периоде обеспечивают восстановление проходимости пищевода в 90% всех клинических случаев.

К хирургическому лечению прибегают, если развились выраженные последствия ожога пищевода – грубые рубцы, которые приводят к стриктуре данного органа (стягиванию стенок) и, как следствие, уменьшению или полному исчезновению просвета пищевода, что, в свою очередь, приводит соответственно к частичной или полной пищеводной непроходимости. Выполняют такие радкальные вмешательства, как:

• . В последнее время его успешно выполняют эндоскопическим методом, без торакотомии (вскрытия грудной клетки);
• – во время него вместо бужей используют эндоскоп;
• – в просвет пораженного участка пищевода вставляют стент (полую трубку), который предотвратит рубцевое стягивание стенок пищевода и уменьшение его просвета;
• – выполняется при значительном повреждении пищеводной стенки. Пластику выполняют с помощью как биологических, так и синтетических материалов.

Профилактика

В основе профилактики лежит элементарное соблюдение правил хранения опасных и едких веществ – а именно:

• отдельно от продуктов;
• в таре с маркированием;
• в местах, недоступных для детей.

Также следует прятать агрессивные вещества от:

• эмоционально лабильных людей;
• психически больных;
• склонных к неадекватным поступкам.

Прогноз

Прогноз при ожоге пищевода в целом не является простым. Он зависит от таких критериев, как:

• разновидность агрессивного вещества;
• pH жидкости (самые тяжелые повреждения наблюдаются при рН принятого вещества ниже 2 и выше 12);
• его количество;
• концентрация;
• время действия на стенку пищевода;
• степень тяжести ожога;
• наличие и тяжесть осложнений;
• своевременность оказания первой помощи и стационарного лечения.

Наиболее неблагоприятный прогноз – при ожоговых поражениях пищевода третьей степени. Смертность таких пациентов составляет около 60%.  

При первой и второй степени поражения прогноз более благоприятный – функциональная способность пищевода при адекватной своевременной помощи сохраняется у 90% пострадавших.

Вопрос-ответ

Какие симптомы ожога пищевода?

Симптомы ожога пищевода могут включать сильную боль в груди или горле, затрудненное глотание, слюнотечение, тошноту и рвоту, а также возможное появление крови в рвотных массах. В некоторых случаях может наблюдаться ощущение жжения или дискомфорта в области груди, а также кашель или хрипота. Если вы подозреваете ожог пищевода, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Как понять, что обожжен пищевод?

Ожог пищевода – повреждение тканей пищевода, возникшее в результате непосредственного воздействия на них агрессивных химических, термических или лучевых агентов. Первыми признаками ожога являются сильная жгучая боль во рту, за грудиной, в эпигастрии, гиперсаливация, рвота, отек губ.

Какие лекарства используются при ожоге пищевода?

К ним относятся антациды (Маалокс, Миланта и другие), лекарственные средства, называемые блокаторами Н2-рецепторов, которые снижают кислотность желудка, такие как циметидин (Тагамет HB), и лекарственные средства, называемые ингибиторами протонной помпы, которые блокируют кислотность желудка и заживляют пищевод, такие как лансопразол (Превацид 24 HR) и омепразол (Прилосек ОТС).

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на ожог пищевода, немедленно обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, так как неправильные действия могут усугубить состояние.

СОВЕТ №2

Если ожог произошел из-за горячей пищи или жидкости, постарайтесь не глотать и не пить ничего в течение нескольких часов, чтобы избежать дополнительного раздражения.

СОВЕТ №3

Избегайте острых, кислых и горячих продуктов в период восстановления. Питание должно быть мягким и нейтральным, чтобы не травмировать поврежденные участки слизистой оболочки.

СОВЕТ №4

Следите за симптомами: если появляются сильные боли, затрудненное глотание или кровотечения, немедленно обращайтесь за медицинской помощью.