Острая закупорка сосудов брыжейки кишечника: причины, симптомы, лечение

Острая закупорка сосудов брыжейки кишечника (на языке медицинской терминологии – острая окклюзия мезентериальных сосудов) – это остро наступившее нарушение тока крови в сосудах брыжейки, которое ведет к ухудшению питания кишечной стенки и развитию в ней разных патологических процессов. Брыжейка – тонкая пленка из соединительной ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке и в которой проходят его кровеносные сосуды и нервы. Поэтому окклюзия брыжеечных сосудов чревата тяжелыми нарушениями со стороны тонкого и толстого кишечника на всем его протяжении.

Общие данные

Острая закупорка брыжеечных сосудов считается неотложной патологией в гастроэнтерологии. Но по факту ею занимаются в хирургическом стационаре, так как расстройство кровообращения кишечника ведет к его необратимым изменениям, требующим хирургического вмешательства.

Степень поражения кишечника при острой окклюзии брыжеечных сосудов зависит от таких факторов, как:

• вид закупорки;
• уровень в кровеносном сосуде, на котором она произошла;
• наличие дополнительных артериальных путей, которые смогут взять на себя функцию поставщика крови в случае закупорки других ветвей и компенсировать нехватку кровоснабжения (их называют коллатеральными путями кровотока).

Закупорка сосудов брыжейки может быть:

• артериальная;
• венозная;
• смешанная (артерио-венозная).

В 90% всех клинических случаев окклюзии мезентериальных сосудов наступает закупорка основного ствола одной из самых крупных брыжеечных артерий – верхней брыжеечной – или ее крупных веток. Эта артерия играет главную роль в кровоснабжении желудочно-кишечного тракта. Нижняя брыжеечная артерия тоже может быть закупорена, но у нее хорошо развиты упоминаемые коллатеральные ветки, поэтому ее закупорка на любом из уровней не так чревата.

Брыжеечные вены закупориваются реже. Также не очень часты случаи смешанной закупорки мезентериальных (брыжеечных) артерий и вен. При смешанном виде окклюзии сначала наступает хроническая закупорка одного сосуда, а уже на ее фоне – острая закупорка другого.

Обратите внимание

Чаще всего данную патологию наблюдают у мужчин. В основном она диагностируется в возрасте старше 50 лет.

Врачи подчеркивают, что острая закупорка сосудов брыжейки кишечника является серьезным состоянием, требующим немедленного вмешательства. Основными причинами этого заболевания могут быть тромбы, эмболии или сужение сосудов, что приводит к нарушению кровоснабжения кишечника. Симптомы часто проявляются внезапно и включают сильные abdominal боли, тошноту, рвоту и изменения в стуле. Важно отметить, что ранняя диагностика и лечение критически важны для предотвращения некроза кишечника. Врачи рекомендуют при первых признаках обращаться за медицинской помощью. Лечение может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство, в зависимости от степени поражения. Профилактика включает контроль факторов риска, таких как сердечно-сосудистые заболевания и диабет.

Острая кишечная непроходимость (хирургия лекция) Osmosis

Причины

Острая закупорка сосудов брыжейки кишечника может быть вызвана:

• тромбом – уплотненным сгустком крови;
• эмболом – любым биологическим субстратом, который находится в просвете сосуда, не связан с ним и может легко мигрировать с током крови.

В большинстве клинических случаев мезентериальные сосуды закупориваются тромбом.

Патология редко наступает из-за образования тромба непосредственно в сосудах брыжейки. В основной массе ей предшествуют заболевания сердечно-сосудистой системы, вследствие которых образуются тромбы, мигрирующие затем в брыжеечные сосуды, хотя могут быть и несосудистые причины окклюзии брыжеечных артерий и вен. Чаще всего это происходит при таких заболеваниях и состояниях, как:

• атеросклероз – образование жировых бляшек на внутренней поверхности сосуда;
• пороки сердца – изменение анатомии предсердий и желудочков сердца;
• системные аллергические васкулиты – поражение внутренней поверхности сосудистой стенки из-за повышенной сенсибилизации (чувствительности) организма;
• ревматизм – системное воспалительное заболевание с поражением соединительной ткани, которое, помимо суставов, поражает и сердце со всеми вытекающими;
• гипертоническая болезнь;
• аневризма аорты – выпячивание стенки этого сосуда в виде мешочка (чаще всего наблюдаются аневризмы брюшного отдела аорты);
• аритмии;
• заболевания, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови;
• операции на сердце;
• хирургическая коррекция патологии аорты;
• злокачественные новообразования;
• травмы, сопровождающиеся кровотечением и сопутствующим ему тромбообразованием.

В качестве эмбола могут выступать:

• пузырьки воздуха;
• жировая ткань организма (при переломах трубчатых костей);
• масляные растворы, случайно введенные в кровеносное русло;
• фрагменты опухолевой ткани;
• инородные тела (например, мелкие осколки, попавшие в кровоток при огнестрельном ранении);
• конгломераты микробов;
• паразиты;
• жидкости (околоплодные воды).

Развитие заболевания

Попав с током крови в брыжеечный сосуд, тромб или эмбол перекрывают его просвет.

Нередко образованию тромба, который впоследствии приведет к закупорке сосуда, предшествует так называемая триада Вихрова:

• изменение стенок сосуда;
• повышенная свертываемость крови;
• локальное (местное) замедление кровотока.

В ряде случаев даже небольшой тромб или эмбол, свободно мигрировавшие в сосудистой системе с током крови, могут в любой момент закупорить сосуд, развернувшись в нем.

Острая закупорка брыжеечных сосудов кишечника проявляется резко возникающим нарушением кровотока. Оно развивается в сосудистых участках выше и ниже закупоренного участка. В ответ на раздражение внутренней оболочки сосуда, в которую «уперлись» края тромба или эмбола, сосуд реагирует спазмом, что еще больше усугубляет непроходимость для крови в этом участке сосудистой системы. Еще одним отягчающим фактором является дополнительное тромбообразование в месте закупорки. В результате всех этих патологических процессов прекращается поступление кислорода и питательных веществ к тканям кишечника, развивается острое нарушение его питания и ишемия (кислородное голодание) кишечной стенки.

Важно

Если не предприняты никакие меры по возобновлению кровотока или если тромб (эмбол) не выскользнет спонтанно из узкого места сосуда, очень скоро развиваются деструктивные (разрушительные) изменения в тканях кишечника, которые обеспечиваются кровью благодаря этому сосуду. Такие изменения являются необратимыми.

Самые тяжелые последствия острой закупорки брыжеечных сосудов – анемическое (из-аз нарушения поступления крови) и геморрагическое (из-за мелких кровоизлияний) омертвение кишечной стенки. Поэтому для окклюзии мезентериальных сосудов характерны крайне тяжелое течение и высокий процент смертности.

Острая закупорка брыжеечных сосудов кишечника может протекать в трех формах – с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией брыжеечного кровотока. Разница между ними следующая:

• при стенка кишечника страдает от кратковременного голодания, но затем анатомически и функционально восстанавливается полностью. Это может произойти спонтанно или благодаря консервативной терапии;
• при наблюдается обкрадывание мезентериального кровотока, ткани кишечника кровоснабжаются частично и недополучают питательные вещества, что приводит к развитию ряда заболеваний кишечника, но нередко некритических и поддающихся лечению. При субкомпенсации мезентериального кровотока могут возникнуть брюшная жаба (кислородное голодание кишечника, ведущее к ухудшению его функций), энтериты (воспалительное поражение тонкого кишечника), колиты (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника), в том числе язвенные, и некоторые другие болезни;
• при декомпенсации мезентериальный кровоток практически прекращается, что ведет к омертвению стенки кишечника, присоединению инфекции, развитию разлитого гнойного перитонита и возникновению тяжелого септического состояния с угрозой летального исхода.

Острая закупорка сосудов брыжейки кишечника — это серьезное состояние, которое требует немедленного внимания. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают резкую боль в животе, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой. Причины закупорки могут варьироваться от тромбообразования до сужения сосудов, что делает диагностику сложной. Важно отметить, что ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в предотвращении серьезных осложнений, таких как некроз кишечника. В большинстве случаев лечение включает хирургическое вмешательство для восстановления кровотока и устранения причины закупорки. Профилактика включает в себя контроль факторов риска, таких как высокое кровяное давление и диабет. Люди, пережившие эту ситуацию, подчеркивают важность обращения к врачу при первых симптомах, чтобы избежать тяжелых последствий.

Болезни кишечника: колит, СРК, причины и лечение. Виноваты ли глисты, грибки и паразиты.

Симптомы

Острая закупорка брыжеечных сосудов может проявляться не сразу – ей могут предшествовать так называемые предвестники болезни (схожий принцип – при проявлении предвестников во время предынфарктного состояния, если нарушился кровоток в сосудах сердца). Это зависит от степени нарушения кровоснабжения. Данные симптомы-предшественники называются брюшной жабой – это:

Характеристики болей при брюшной жабе:

• по локализации – часто начинаются в области пупка и затем распространяются по всему животу, хотя может начать болеть весь живот;
• по силе – разной интенсивности, в основном чередующейся средней и сильной степени выраженности;
• по характеру – в виде спазмов и рези;
• по времени возникновения – чаще всего наблюдаются после приема пищи.

Важно

Такие признаки должны вызвать врачебную настороженность, так как существует риск возникновения острой окклюзии мезентериальных сосудов кишечника.

Но в большинстве случаев закупорка сосудов брыжейки начинается внезапно, без предвестников. Ее клинические проявления зависят от стадии заболевания. Различают три последовательно развивающиеся стадии окклюзии мезентериальных сосудов кишечника:

Стадия ишемии развивается в первые 6-12 часов с момента закупорки. Ее клинические проявления следующие:

• невыносимые боли в животе в виде сильных схваток. Больной не может усидеть на месте, пытается облегчить свое состояние и для этого принимает вынужденную позу – скручивается в «калачик» и приводит ноги к животу;
• выраженная тошнота с практически сразу присоединившейся рвотой. Сначала в рвотных массах можно обнаружить желчь и прожилки крови (далее – сгустки крови). При прогрессировании заболевания рвотные массы имеют каловый запах;
• частый жидкий стул, в котором обнаруживают примесь крови. Такой стул еще называют ишемическим (наступившим из-за кислородного голодания) опорожнением кишечника.

Стадия инфаркта развивается в промежутке времени 12-18 часов с момента закупорки. Ее клинические проявления следующие:

• боли, ощущаемые в покое, в некоторой мере затихают, но возрастает болезненность при ощупывании живота;
• общее состояние больного ухудшается;
• проявления поноса уменьшаются, стул частично нормализуется.

Стадия перитонита наступает через 18-36 часов с момента закупорки. Ее клинические проявления следующие:

• нарастание болей в животе. Особенно они усиливаются при попытке ходьбы;
• резкое ухудшение общего состояния пациента – в частности, из-за интоксикации (отравление организма продуктами распада ишемизированной кишечной стенки);
• газы не отходят;
• больной не испражняется.

Диагностика

Симптомы при острой закупорке брыжеечных сосудов довольно выражены, особенно помогает в диагностике наблюдение за изменением жалоб. Также имеют значение такие детали анамнеза (истории заболевания), как острое начало болей в животе и имеющиеся у пациента сердечно-сосудистые заболевания. Для подтверждения диагноза используют физикальные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация живота), инструментальные и лабораторные методы диагностики.

В стадии ишемии данные физикального обследования будут следующие:

• при осмотре выявляется резкое побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, а затем их цианоз (синюшный оттенок), язык сухой, обложен белым налетом. Брюшная стенка принимает участие в акте дыхания, что является нетипичным явлением при состояниях из категории острого живота;
• при пальпации (прощупывании) живота тоже выявляется несоответствие ее результатов общему состоянию – в первые часы живот остается мягким, болезненность совсем незначительная. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют;
• при перкуссии (простукивании) живота особых изменений не выявляется;
• при аускультации живота (выслушивании фонендоскопом) отмечается усиление кишечных шумов.

Наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

• повышение артериального давления в среднем на 60-80 единиц (так называемый симптом Блинова);
• пульс становится более редким, чем в норме.

В стадии инфаркта данные физикального обследования будут следующие:

• при осмотре отмечается дальнейшее ухудшение общего состояния больного;
• при пальпации в том месте, где проецируется пораженная кишка, усиливается болезненность. Также можно нащупать продолговатое цилиндрическое припухлое образование с тестовидной консистенцией;
• при перкуссии отмечается болезненность в области поражения;
• при аускультации особых изменений не отмечается.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы следующие:

• артериальное давление возвращается к нормальным показателям;
• пульс начинает учащаться.

В стадии перитонита данные физикального обследования будут следующие:

• при осмотре фиксируется тяжелое состояние пациента. Кожные покровы бледно-землистого цвета, язык крайне сухой, обложен бело-грязным налетом, живот участия в акте дыхания не принимает;
• при пальпации – сильные боли, передняя брюшная стенка напряжена (хирурги характеризуют ее: «как доска»), отчетливо определяются симптомы раздражения брюшины;
• при перкуссии – сильные боли даже при незначительном постукивании по передней брюшной стенке;
• при аускультации – перистальтические шумы отсутствуют из-за наступления паралитической кишечной непроходимости.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы следующие:

• выраженная артериальная гипотония;
• выраженное учащение пульса.

Для уточнения локализации поражения и других деталей используют такие инструментальные методы диагностики, как:

• органов брюшной полости – во время нее определяют, что петли кишечника значительно раздуты (так называемая пневматизация кишечника), а в брюшной полости имеется жидкость (выпот, который в данном случае образуется вследствие развития перитонита);
• – селективное (избирательное) изучение состояния брыжеечных сосудов. Посредством катетеризации бедренной или подмышечной вены в брыжеечные сосуды вводят порцию контраста и делают рентген-снимок (ангиограмму), на котором изучают состояние брыжеечных сосудов – их извитость, наполненность и так далее. Уже на ранней стадии болезни исследование позволяет зафиксировать отсутствие кровотока в брыжеечных артериях;
• мезентериальных сосудов – принцип тот же, что и в предыдущего метода, только после введения контраста сосуды изучают не с помощью рентгенметода, а на срезах, полученных во время МРТ;
• – через небольшое отверстие в брюшной стенке в полость живота вводят ларпароскоп и с помощью встроенной в него оптической системы визуально изучают состояние сосудов брыжейки и стенку кишки.

Из лабораторных методов обследования в диагностике окклюзии мезентериальных сосудов наиболее информативными являются:

• – о присоединении инфекции и омертвении стенки кишечника будут свидетельствовать существенное увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. Также по количеству тромбоцитов оценивают риск тромбообразования;
• – определяют количество холестерина в крови, тем самым получая косвенную возможность определить состояние внутренней поверхности сосудов;
• – проанализировав ее показатели, оценивают свойства свертывающей системы крови и способность к тромбообразованию.

5 СИМПТОМОВ ЗАКУПОРКИ СОННЫХ АРТЕРИЙ!

Дифференциальная диагностика

Симптоматика, характерная при острой окклюзии мезентериальных сосудов, может наблюдаться и при других заболеваниях, с которыми и нужно проводить дифференциальную диагностику закупорки брыжеечных сосудов. Это такие патологии, как:

Лечение

Важно

При признаках острой инклюзии мезентериальных сосудов кишечника больного в экстренном порядке госпитализируют в хирургическое отделение.

В основе лечения такой патологии:

• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Операция должна быть выполнена в экстренном порядке. Цель хирургического вмешательства следующая:

• ревизия (осмотр и оценка) брыжейки для проверки кровотока и кишечника для оценки его жизнеспособности;
• ликвидация причины, которая спровоцировала сосудистую непроходимость;
• восстановление кровотока по мезентериальным сосудам;
• резекция (удаление) омертвевших участков кишечника.

Возобновление кровотока (реваскуляризацию) по брыжеечным сосудам выполняют такими методами, как:

• удаление тромба (тромбэктомия);
• удаление эмбола (эмболэктомия);
• шунтирование – создание с помощью сосудистого протеза обходных путей кровотока (протезирование верхней брыжеечной артерии). Выполняется в особо тяжелых случаях.

Если в стенке кишечника развилось омертвение, то эти участки кишки иссекают. Иссечение выполняют с захватом здоровых тканей кишечника, потому как внешний вид пострадавшего кишечного сегмента не соответствует уровню ухудшения кровотока (внешние изменения могут запаздывать). В ряде случаев хирурги принимают решение о повторной лапаротомии (через 24-48 часов) с целью контроля состояния кишечника.

Консервативное лечение начинают на стадии подготовки больного к операции, продолжают во время и после оперативного вмешательства. В основе консервативной терапии лежат такие назначения, как:

• антитромботические препараты для предотвращения повторной тромбоэмболии брыжеечных сосудов;
• интенсивная инфузионная терапия – проводится для восстановления объема циркулирующей крови, улучшения кровоснабжения тканей и тканевого метаболизма (обмена веществ), стабилизации работы сердечно-сосудистой системы, выведения больного из болевого шока;
• антибиотикотерапия – для профилактики развития инфекционных осложнений, а если они уже развились – для их купирования;
• оксигенотерапия – подача кислорода через маску в дыхательные пути.

Профилактика

Предупредить возникновение острой окклюзии мезентериальных сосудов кишечника можно, если своевременно устранить источники тромбообразования. В первую очередь это означает выявление и лечение таких заболеваний, как:

Также необходима клиническая настороженность в отношении закупорки сосудов эмболами – в первую очередь:

• жировыми частицами;
• фрагментами опухолевой ткани;
• пузырьками воздуха;
• паразитами;
• жидкостями.

Прогноз

Прогноз при данном заболевании сложный. Если удастся восстановить кровоток в брыжеечных артериях на протяжении первых 4-6 часов с момента наступления сосудистой закупорки, то благодаря этому можно избежать инфаркта кишечника и возобновить его нормальную деятельность.

Как правило, хирургическое лечение проводят во второй и третьей стадиях окклюзии – в основном из-за позднего обращения больных, а также затрат времени, необходимого для проведения диагностических мероприятий. По причине запоздалой  помощи смертность составляет 80-90%. Прогноз ухудшается из-за основной патологии, которая способствовала образованию тромба и закупорке им мезентериальных сосудов.

Вопрос-ответ

Что такое острая ишемия брыжейки?

Острая ишемия брыжейки отражает нарушение кровотока в сосудах кишечника вследствие эмболии, тромбоза или недостаточного притока крови. Ишемия сопровождается выбросом медиаторов, воспалением и, в конечном счете, развитием инфаркта. Выраженность боли не соответствует скудным данным физикального исследования.

Какие симптомы при тромбозе кишечника?

Боль при тромбозе может быть схваткообразной и локализоваться в пупочной области, а потом боль в животе становится разлитой и постоянной. Часто она сопровождается рвотой и потерей аппетита, а также поносом или запором. Живот чаще всего вздут, и пальпация живота очень болезненна.

Как проявляется ишемия кишечника?

Признаками и симптомами ишемии толстой кишки являются кровотечения из заднего прохода и внезапно появившиеся спастические боли в животе. Этот тип ишемии кишечника, как правило, связан с блокированием кровотока в верхней брыжеечной артерии. Он отличается резким началом. Беспокоят сильные боли в животе, тошнота, рвота.

Каковы острые нарушения мезентериального кровообращения?

Острое нарушение мезентериального кровообращения — тяжелое заболевание с высокой летальностью. Чаще развивается вследствие нарушения артериального, реже венозного кровотока. Этиология: тромбоз, эмболия, сдавление просвета сосудов при расслоении.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить острые состояния.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребляйте больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, а также ограничьте потребление насыщенных жиров и сахара, чтобы снизить риск закупорки сосудов.

СОВЕТ №3

Следите за уровнем физической активности. Регулярные упражнения помогают улучшить кровообращение и укрепить сердечно-сосудистую систему, что может снизить риск возникновения острых состояний, таких как закупорка сосудов брыжейки кишечника.

СОВЕТ №4

При появлении симптомов, таких как сильная боль в животе, тошнота или рвота, немедленно обращайтесь к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может значительно повысить шансы на успешное лечение и избежать серьезных осложнений.