Основные принципы анестезии

Выделяют следующие виды анестезии: общую, регионарную и местную. В кардиохирургии применяется общая анестезия. 
 

Общая анестезия

Компоненты общей анестезии:
 

• Гипноз (обратимое бессознательное состояние)

• Анальгезия

• Миорелаксация

Врачи-кардиологи отмечают, что доступ к качественной информации о заболеваниях сердца и сосудов играет ключевую роль в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Они подчеркивают важность образовательных ресурсов, которые помогают пациентам лучше понимать свои состояния и принимать осознанные решения о здоровье. Специалисты считают, что сайты, посвященные кардиологии, должны предоставлять актуальные данные о симптомах, методах диагностики и лечения, а также советы по образу жизни. Врачи также акцентируют внимание на необходимости регулярных обследований и раннего выявления заболеваний, что может значительно повысить шансы на успешное лечение. Таким образом, качественная информация на специализированных ресурсах способствует повышению осведомленности населения и улучшению здоровья в целом.

Что нужно знать про ишемическую болезнь сердца

Гипноз

• Гипноз подразделяют на три фазы: индукция (вводная анестезия), поддержание и пробуждение

• Индукция и поддержание анестезии могут осуществляться внутривенными или ингаляционными препаратами

• При необходимости быстрой индукции преимущество остается за внутривенной индукцией

• Некоторые анальгетики также можно использовать и для индукции в анестезию, только в большей дозе

• Гипнотический эффект внутривенных анестетиков, как правило, короткий, поэтому поддержание внутривенной анестезии проводится с помощью постоянной инфузии препарата (пропофола)

• Большинство препаратов для индукции вызывают депрессию дыхательной и сердечно-сосудистой системы и, как правило, вызывают вазодилатацию

Анальгезия

• Анальгезия подавляет ответ на боль соматической и вегетативной нервной системы

• При общей анестезии в качестве анальгетиков используются, как правило, опиоиды

• Опиоидные анальгетики вызывают депрессию дыхания

Многие пользователи отмечают, что сайт Кардиолог стал для них настоящим открытием. Он предоставляет доступ к актуальной информации о заболеваниях сердца и сосудов, что особенно важно в наше время, когда здоровье становится приоритетом. Люди ценят простоту навигации и понятный язык, на котором изложены материалы. Отзывы подчеркивают, что сайт помогает не только разобраться в симптомах и методах лечения, но и предлагает полезные советы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, пользователи отмечают наличие актуальных новостей и статей, написанных квалифицированными специалистами, что добавляет доверия к ресурсу. В целом, Кардиолог стал надежным помощником для тех, кто заботится о своем здоровье и хочет быть в курсе последних достижений медицины.

Витамины для сердца и сосудов

Миорелаксация

• Миорелаксанты подразделяются на деполяризующие и недеполяризующие

• Недеполяризующие миорелаксанты конкурентно связываются с рецепторами ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе; эффект различных препаратов длится от получаса до нескольких часов. При использовании этих препаратов возможна декурарезация с помощью неостигмина (ингибитора холинэстеразы)

• Деполяризующие релаксанты неконкурентно деполяризуют концевую пластинку мышцы, приводя к фасцикуляциям и быстрому развитию паралича мускулатуры. Эффект этих препаратов (дитилина) длится 5-15 минут

• Выбор препарата диктуется длительностью действия и сердечно-сосудистыми эффектами препарата (векуроний и рокуроний не обладают сердечно-сосудистыми эффектами)

Примеры общей анестезии при кардиохирургических операциях

Болезни сердца и сосудов. Причины возникновения

Режим А

•    Премедикация: мидазолам 2,5-10 мг в/м за 30 минут до операции
•    Индукция: фентанил 5 мкг/кг и мидазолам 0,15-0,3 мг/кг
•    Поддержание: изофлюран 1-2%, возможно, болюсное введение фентанила
•    Миорелаксация: панкуроний 0,1 мг/кг
 

Режим В (тотальная внутривенная анестезия, ТВВА/ TIVA)

•    Премедикация: атропин 0,7 мг п/к и морфин 5 мг в/м за 1 час до операции
•    Индукция: пропофол 1,5-2,5 мг/кг
•    Поддержание: пропофол 2-4 мг/кг*час + ремифентанил 0,3 мкг/кг*мин
•    Миорелаксация: рокуроний 0,6-1 мг/кг

Пустой желудок

Пациенты перед плановой операцией не должны ничего принимать внутрь за 6-8 часов до операции, что обеспечит своевременную эвакуацию пищи из желудка. Это снижает риск регургитации и аспирации.
 

• Боль и опиоиды замедляют прохождение пищи по желудку

• В экстренных случаях применяется быстрая последовательная индукция, что помогает снизить риск аспирации содержимого желудка

• Важность «пустого желудка» необходимо донести до сведения сестринского персонала отделений дооперационной подготовки

Оценка пациента перед операцией

В дополнение к общему обследованию пациента, анестезиолог проводит оценку риска неблагоприятных реакций на общую анестезию, положения зубов и особенностей дыхательных путей.

Анестезиолог объясняет пациенту план анестезии, некоторые особенности анестезии (мониторинг во время операции, индукцию, пробуждение и экстубацию), указывает на возможность непреднамеренного пробуждения во время операции и вкратце описывает возможные осложнения.
 

Оценка дыхательных путей

Легкость интубации зависит от возможностей обзора гортани при ларингоскопии. Трудную интубацию обычно можно предвидеть при наличии определенных признаков. Для оценки по шкале Маллампати пациент в положении сидя открывает рот и максимально высовывает язык. Анестезиолог оценивает структуры, которые видны в глубине рта. У пациентов, относящихся к классу 1, видны дужки небных миндалин, мягкое небо и язычок. У пациентов класса 4 эти образования не визуализируются вообще. У таких пациентов весьма вероятна сложная интубация. В дополнение к шкале Маллампати, трудную интубацию предвещают следующие признаки:
 

• Тироментальное расстояние < 3 пальцев в ширину при вытягивании шеи

• Более 2 факторов риска Вильсона: ожирение, ограничение подвижности головы и шеи, ограничение открывания челюсти, «срезанный» подбородок, торчащие («оленьи») зубы

• Невозможность дотронуться подбородком до грудины

• Ограничение открывания челюсти (< 2 пальцев в ширину)

Оценка состояния больного по шкалам

Оценка риска при кардиохирургических операциях может проводиться по шкале Euroscore. Тем не менее, состояние всех пациентов перед операцией оценивается также и по шкале ASA (Американского общества анестезиологов).
 

Шкала ASA

Класс I – здоровый пациент
Класс II – легкое системное заболевание, отсутствие функциональных ограничений
Класс III – системное заболевание средней степени тяжести, значительные функциональные ограничения
Класс IV – тяжелое системное заболевание, постоянная угроза жизни
Класс V – критическое состояние, вероятность выживания в течение 24 часов мала как при проведении операции, так и без нее.
Если операция экстренная, к классу прибавляется буква Э.  

Вопрос-ответ

Какая самая точная диагностика сердца?

Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование помогает быстро и безопасно проверить сердце. Во время процедуры определяют размеры камер сердца, состояние клапанов и перикарда. Можно оценить степень сердечной недостаточности, выявить нарушения сократимости левого желудочка, пороки клапанов сердца.

Как понять, что сердце в опасности?

Если вас беспокоят сердцебиение, одышка, колебания уровня давления, обмороки, боли в сердце, «замирание», «толчки», «кувырки» сердца — это все повод записаться на консультацию к кардиологу.

Как распознать первые признаки проблем с сердцем?

Первые признаки проблем с сердцем могут включать одышку, боли или дискомфорт в груди, усталость, учащенное сердцебиение, отеки в ногах или лодыжках, а также головокружение или обмороки. Если вы заметили эти симптомы, особенно в сочетании, важно обратиться к врачу для диагностики и консультации.

Как себя чувствует человек с проблемами сердца?

Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония, учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Профилактика заболеваний сердца начинается с раннего выявления проблем. Посещайте кардиолога не реже одного раза в год, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами, цельными злаками и нежирными белками, поможет поддерживать здоровье сердца. Ограничьте потребление соли, сахара и насыщенных жиров.

СОВЕТ №3

Будьте активными. Регулярная физическая активность, такая как ходьба, плавание или занятия спортом, способствует укреплению сердечно-сосудистой системы. Стремитесь к минимуму 150 минутам умеренной активности в неделю.

СОВЕТ №4

Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.