Опухоли надпочечников – это очаговые новообразования, образующиеся при разрастании клеток внутреннего (мозгового) или наружного (коркового) слоев. Они могут иметь как доброкачественную, так и злокачественную природу.
Характеристика и классификация
Морфологическая и гистологическая структура опухолей надпочечников вариабельны, как и сопровождающая их симптоматика.
К числу наиболее частых клинических проявлений относятся адреналовые кризы.
Во время криза у пациента отмечаются:
- повышение артериального давления;
- учащенное сердцебиение;
- болевой синдром (в груди и абдоминальной области);
- тремор;
- психомоторное возбуждение;
- появление чувства страха смерти;
- полиурия (увеличение объема отхождения мочи).
Обратите внимание:
Надпочечники – это один из важнейших органов эндокринной системы.
В коре секретируются следующие гормоны:
Читайте также:
- андростероиды (андрогены, эстрогены и прогестерон);
- глюкокортикоиды;
- минералокортикоиды.
В мозговом слое синтезируются нейромедиаторы:
- адреналин;
- норадреналин;
- дофамин.
К новообразованиям коры надпочечников относятся:
- кортикостерома;
- кортикоэстрома;
- альдостерома;
- андростерома;
- смешанные опухоли (кортикоандростеромы).
Обратите внимание:
Опухоли внутреннего слоя:
- феохромоцитома (происходит из хромаффинной ткани);
- ганглионеврома (разрастание клеток нервной ткани).
Доброкачественные опухоли характеризуются отсутствием выраженной симптоматики и малыми размерами. Чаще всего их случайно обнаруживают в ходе общего обследования по поводу других заболеваний.
Злокачественные новообразования имеют тенденцию к стремительному разрастанию, и сопровождаются признаками общей интоксикации. Они подразделяются на первичные (происходящие из тканей надпочечников) и вторичные (формирующиеся из метастазов).
Врачи отмечают, что опухоли надпочечников могут проявляться разнообразными симптомами, включая высокое кровяное давление, необъяснимый набор веса, изменения в уровне сахара в крови и гормональные нарушения. Часто пациенты не обращают внимания на эти признаки, что затрудняет раннюю диагностику. Для выявления опухолей используются методы визуализации, такие как УЗИ, КТ и МРТ, а также анализы на гормоны. Лечение зависит от типа и размера опухоли. В большинстве случаев рекомендуется хирургическое удаление, особенно если опухоль является злокачественной или вызывает серьезные симптомы. Врачи подчеркивают важность регулярных обследований, особенно для людей с предрасположенностью к эндокринным заболеваниям, чтобы своевременно выявить и устранить проблему.
Гормонально-неактивные опухоли
Первичные опухоли могут быть гормонально-неактивными, т. е. не продуцирующими никаких гормонов. Как правило, они имеют доброкачественный характер. К таким новообразованиям относятся миомы, фибромы и липомы, часто сопутствующие гипертензии, обменным нарушениям (ожирению) и эндокринным заболеваниям (сахарный диабет). Злокачественные гормонально-неактивные опухоли диагностируются очень редко.
Гормонально-активные опухоли
Клиническая симптоматика при различных видах гормоносекретирующих опухолей зависит от того, какое именно биологически активное вещество начинает продуцироваться в чрезмерных количествах.
Альдостеромы растут из клубочковой зоны кортикального слоя, и в избытке продуцируют альдостерон. Первичный альдостеронизм становится причиной нарушения водно-электролитного обмена, повышения АД, мышечной слабости, гипокалиемии и алкалоза. Альдостеромы чаще одиночные; множественные гормоносекретирующие опухоли этого типа диагностируются не более чем в 15% случаев. У 2-4% больных выявляется злокачественных характер альдостером.
-
Читайте также:
Кортикостеромы (глюкостеромы) – это самые распространенные новообразования надпочечников. Они формируются при разрастании клеток пучковой зоны наружного слоя, провоцируют метаболические нарушения и гиперкортицизм. Доброкачественные кортикостеромы (глюкостеромы) диагностируются чаще, чем злокачественные (кортикобластомы и аденокарциномы).
Андростеромы чаще всего диагностируются у женщин детородного возраста (20-40 лет). Гиперсекреция половых гормонов приводит к появлению симптомов маскулинизации. Эти опухоли (на их долю приходится не более 3% новообразований надпочечников) могут образовываться из сетчатой зоны кортикального слоя или т. н. эктопической надпочечниковой ткани. На фоне избытка андрогенов у мальчиков рано происходит половое созревание, а у девочек диагностируется псевдогермафродитизм. У женщин часто отмечается симптоматика вирилизма. До 50% андростером – злокачественны. Вторичные очаги обнаруживаются в печени, легких и лимфатических узлах забрюшинного пространства.
Кортикоэстромы, растущие из сетчатой и пучковой областей, приводят к эстроген-генитальному синдрому, сопровождающемуся у мужчин феминизацией. Такие опухоли довольно редки, но в большинстве своем злокачественны и характеризуются быстрым инвазивным разрастанием.
Феохромоцитомы, секретирующие катехоламины, в 90% доброкачественные; злокачественное течение наблюдается в основном при экстранадпочечниковой локализации. Эти новообразования появляются при разрастании хромаффинных клеток мозгового слоя или происходят из нейроэндокринных структур (в частности – солнечного сплетения). Примерно у каждого десятого пациента с феохромоцитомой выявляется наследственная предрасположенность. У женщин данные образования диагностируются чаще.
Опухоли надпочечников вызывают множество вопросов и опасений у пациентов. Симптомы могут варьироваться в зависимости от типа опухоли: некоторые пациенты жалуются на повышенное артериальное давление, резкое изменение веса, а также на нарушения в обмене веществ. Часто наблюдаются и гормональные сбои, что приводит к появлению акне, гирсутизму или другим изменениям внешности.
Диагностика включает в себя анализы крови и мочи, а также визуализирующие методы, такие как УЗИ, КТ или МРТ. Эти исследования помогают определить размер и характер опухоли. Лечение, как правило, предполагает хирургическое удаление, особенно если опухоль вызывает симптомы или имеет злокачественный характер. В некоторых случаях может потребоваться гормональная терапия для восстановления баланса в организме. Важно помнить, что ранняя диагностика и своевременное лечение значительно повышают шансы на успешное выздоровление.
Симптомы опухоли надпочечника
Бессимптомное течение опухолей надпочечников наблюдается довольно редко – не более чем в 10% случаев.
Альдостерома
При альдостеромах развиваются 3 группы симптомов:
- почечные;
- сердечно-сосудистые;
- нервно-мышечные.
Почечные симптомы:
- выделение большей части суточного объема мочи в ночное время;
- сильная жажда;
- полиурия;
- ощелачивание мочи.
Перечисленные симптомы развиваются на фоне ярко выраженной гиперкалиемии.
Сердечно-сосудистые клинические признаки:
Криз, развивающийся на фоне резкого повышения уровня альдостерона, проявляется выраженной миопатией, нарушениями зрительного восприятия, рвотой и цефалгией. Не исключены приступы тетании и вялые параличи. При кризе возможно развитие инсульта.
Нервно-мышечные симптомы:
- нарушения чувствительности;
- слабость мышц;
- судороги.
Симптоматика вызвана внутриклеточным ацидозом и снижением уровня калия в крови.
Кортикостерома
При формировании кортикостером развивается синдром Иценко-Кушинга.
Симптомы гиперкортицизма:
центральное ожирение по кушингоидному типу;- артериальная гипертензия;
- слабость мускулатуры;
- повышенная физическая и умственная утомляемость;
- нарушение метаболизма углеводов (не исключен стероидный диабет);
- багровые стрии (растяжки) на коже живота и бедер;
- точечные кровоизлияния (петихии);
- остеопороз (его возможное следствие – компрессионные переломы позвонков);
- признаки вирилизации (у женщин);
- снижение полового влечения и потенции (у мужчин);
- депрессии;
- психомоторное возбуждение.
центральное ожирение по кушингоидному типу;Обратите внимание:
Кортикоэстерома
У девочек кортикоэстеромы приводят к ускорению полового и физического развития, а у мальчиков – к замедлению.
У взрослых мужчин появляются симптомы феминизации:
- высокий тембр голоса;
- атрофия тестикул;
- уменьшение фаллоса;
- двустороннее увеличение грудных желез;
- прекращение роста бороды и усов;
- снижение или прекращение сперматогенеза;
- отсутствие потенции.
У женщин кортикоэстерома проявляется только высоким уровнем эстрогенов в плазме.
Андростерома
Синтезирование андростеромами повышенного количества андрогенов вызывает раннее физическое и половое развитие у детей. У женщин наблюдается вирилизация, характеризующаяся оволосением по мужскому типу, аменореей, снижением тембра голоса, гипотрофией матки, ростом клитора и усилением полового влечения. У мужчин признаки вирилизации заметить сложнее, поэтому андростеромы обычно обнаруживаются у них совершенно случайно
Обратите внимание:
Феохромоцитома
При феохромоцитоме часто возникают серьезные расстройства гемодинамики.
Различают 3 формы течения:
- пароксизмальную (около 80% случаев);
- постоянную;
- смешанную.
Клиника пароксизма:
Важно:
Продолжительность криза – до 2-3 часов, а частота пароксизмов – от нескольких раз в сутки до единичных кризов в течение нескольких месяцев. Приступ купируется самопроизвольно – так же внезапно, как и начинается. Бледность кожи сменяется гиперемией. У пациента отмечается проливной пот и гиперсаливация.
Для постоянной формы характерна стойкая гипертензия.
При смешанной разновидности течения феохромоцитомы наблюдается и стойкое повышение АД, и периодические пароксизмы.
Тяжелое течение может осложниться катехоламиновым шоком. Он чаще проявляется у детей. При данном состоянии гемодинамика становится неуправляемой, а цифры артериального давления беспорядочно меняются.
Важно:
Диагностика
В настоящее время разработаны диагностические методики, позволяющие не только выявить опухоль надпочечников, но и уточнить ее характер и расположение.
Степень активности гормонопродуцирующих новообразований определяется по уровню гормонов, а также ванилилминдальной и гомованилиновой кислоты в моче (исследуется весь суточный объем).
Если у эндокринолога есть основания подозревать наличие у больного феохромоцитомы, пробы крови и мочи берут во время криза или сразу после его завершения. Это позволяет объективно оценить содержание катехоламинов.
Весьма информативным инструментальным методом исследования гормональной активности новообразования является селективная флебография.
Диаметр и точная локализация новообразования, а также наличие вторичных очагов выявляются в ходе ультразвукового сканирования или исследования с помощью томографа. Аппаратное обследование дает возможность обнаружить даже гормонально-неактивную опухоль, размеры которой не превышают 0,5 см.
Опухоли надпочечников: лечение и прогноз
Отдельные виды новообразований надпочечников лечатся с помощью химиопрепарата Митотана.
Терапия феохромоцитом с успехом проводится посредством в/в введения радиоактивного изотопа. Для борьбы с пароксизмами практикуются инфузии Нитропруссида натрия, Фентоламина и Нитроглицерина. При неэффективности консервативных мер показана экстренная операция.
Безусловные показания к хирургическому вмешательству:
- диаметр > 3 см;
- гормональная активность;
- признаки озлокачествления.
Операция предполагает удаление самой опухоли и всего пораженного органа (адреналэктомию). При малигнизации резекции подлежат и регионарные лимфатические узлы. Удаление проводится открытым доступом (через разрез) или с применением лапароскопической методики. В послеоперационном периоде показана заместительная гормональная терапия.
После резекций злокачественных новообразований дополнительно проводится радиотерапия.
При ранней диагностике и своевременно проведенной операции прогноз для жизни благоприятный, если речь идет о доброкачественных опухолях.
Вопрос-ответ
Нужно ли удалять доброкачественную опухоль надпочечника?
Как свидетельствует статистика, около четверти опухолей более 4 см оказываются злокачественными. Увеличение в размерах более чем на 1 см за год является показанием к немедленному проведению операции по удалению опухоли надпочечника.
Как удаляют опухоль надпочечника?
Через ретроперитонеальный доступ возможно удаление опухолей надпочечника размером до 8 см, т. е. практически всех опухолей, встречающихся в надпочечнике. При этом после удаления крупная опухоль надпочечника измельчается в специальном контейнере и удаляется через минимальные разрезы на пояснице длиной 1,5-2 см.
Какая операция проводится при опухоли надпочечника?
Врачи лечат опухоли надпочечников, используя одну из двух хирургических процедур: полную адреналэктомию, при которой надпочечник удаляется полностью, или частичную адреналэктомию, при которой удаляется только часть надпочечника.
В каких случаях удаляют надпочечник?
В каких случаях необходимо удалять надпочечники? В большинстве случаев показания к адреналэктомии – это опухолевые процессы. Если орган поражен и больше не может выполнять свою функцию, его следует удалить.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям надпочечников. Это поможет выявить опухоли на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как резкие изменения в весе, повышенная утомляемость, изменения в настроении или гормональные сбои. Если вы заметили такие изменения, немедленно обратитесь к врачу для диагностики.
СОВЕТ №3
Изучите различные методы лечения опухолей надпочечников, включая хирургическое вмешательство, радиотерапию и медикаментозное лечение. Обсудите с врачом, какой подход будет наиболее подходящим в вашем случае.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и управление стрессом могут помочь укрепить иммунную систему и снизить риск развития опухолей.
Поделиться с друзьями: