Норадреналин

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие – адреномиметическое.

Норадреналин (норэпинефрин) является  естественным  химическим  нейромедиатором в симпатической нервной системе. Через стимуляцию альфа- и бета-адренорецепторов он влияет на сердце и сосуды. При внутривенном введении небольших доз норадреналина проявляются главным образом бета-адренергические эффекты – усиление сократимости, повышение проводимости и увеличение частоты сокращений при незначительном влиянии на общее периферическое сопротивление сосудов.  Обычно применяемые  в  клинике  дозы  норадреналина  оказывают комбинированное действие и на альфа- и на бета-адренорецепторы. Стимуляция альфа-адренорецепторов при более высоких дозах вызывает вазоконстрикцию.  При этом повышение общего периферического сопротивления сосудов, увеличивая постнагрузку,  само по  себе вызывает увеличение сократимости (эффект Анрепа), работы сердца и ударного объема,  если, конечно, миокард в состоянии преодолеть  эту дополнительную нагрузку. При пораженном миокарде повышение постнагрузки сопровождается снижением сердечного выброса, несмотря на положительное инотропное действие норадреналина. Повышение диастолического АД при введении норадреналина увеличивает перфузионное давление в коронарном русле,  в результате чего коронарный кровоток возрастает и улучшается кровоснабжение миокарда.  Однако  нужно  иметь в виду,  что суммарные изменения кровоснабжения субэндокардиального слоя миокарда левого желудочка в значительной степени зависят от изменений конечно-диастолического давления (КДД).  Повышение КДД левого желудочка приводит к ограничению кровоснабжения субэндокардиального миокарда,  поэтому при назначении норадреналина необходим полноценный гемодинамический мониторинг.

Норадреналин вызывает вазоконстрикцию в системе малого круга кровообращения: это означает,  что у больных с легочный гипертензией его следует применять с очень большой осторожностью.  Хронотропный  эффект  норадреналина  несколько  прикрывается опосредованным через баро-рецепторы вагусным влиянием,  обусловленным  повышением артериального давления.  Также как и адреналин,  он  является  мощным  констриктором сосудов кожи и мышц, а также мезентериальных и почечных сосудов,  что  существенно снижает его клиническую ценность. Тем не менее при кардиогенном шоке в комбинации с другими препаратами норадреналин,  повышая сердечный выброс,  может также способствовать благоприятному его перераспределению с улучшением кровоснабжения сердца и мозга. Подтверждением этому является уменьшение признаков ишемии миокарда и снижение продукции лактата у больных с кардиогенным шоком при правильно подобранной терапии, включающей в себя норадреналин. При  длительном  применении норадреналина в больших дозах возможно развитие гиповолемии из-за посткапиллярной веноконстрикции и перемещения жидкости из сосудистого русла в ткани.

Врачи-кардиологи отмечают, что сайт о заболеваниях сердца и сосудов играет важную роль в повышении осведомленности населения о сердечно-сосудистых заболеваниях. Они подчеркивают, что доступ к актуальной информации помогает людям лучше понимать риски и симптомы, а также важность профилактики. Специалисты считают, что такие ресурсы могут способствовать раннему выявлению заболеваний, что в свою очередь увеличивает шансы на успешное лечение. Врачи также акцентируют внимание на необходимости использования проверенных источников информации, чтобы избежать распространения мифов и недостоверных данных. Таким образом, качественный контент на сайте может стать важным инструментом в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Что нужно знать про ишемическую болезнь сердца

Фармакокинетика

Не всасывается в ЖКТ. При в/в введении быстро достигает Cmax в плазме (в течение 2–3 мин).

Метаболизируется в печени, почках и плазме крови при участии МАО и катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) до практически неактивных метаболитов, которые выводятся через почки.

Фармакодинамика

Агонист α_l– и α₂-адренергических рецепторов. Он слабо возбуждает β₁– и практически не влияет на β₂-адренорецепторы. Оказывает мощное сосудосуживающее действие, приводит к повышению АД.

Многие пользователи отмечают, что сайт Кардиолог стал для них настоящим открытием. Он предоставляет доступ к актуальной информации о заболеваниях сердца и сосудов, что особенно важно в наше время, когда здоровье становится приоритетом. Люди ценят простоту навигации и понятный язык статей, что позволяет легко разобраться в сложных медицинских терминах.

Кроме того, на сайте можно найти советы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, что вызывает положительные отзывы. Пользователи также отмечают наличие раздела с вопросами и ответами, где можно получить консультацию специалистов. Это создает ощущение поддержки и заботы о здоровье. В целом, Кардиолог зарекомендовал себя как надежный источник информации, который помогает людям лучше понимать свое состояние и заботиться о своем сердце.

Витамины для сердца и сосудов

Показания

Острая гипотензия, сопровождающая сердечно-сосудистый коллапс и шок (для восстановления и поддержания АД — в/в перфузия).

Противопоказания

Выраженная гиперчувствительность к препарату.

Артериальная гипотензия, обусловленная гиповолемией. Исключением в этих случаях является необходимость введения препарата для поддержания кровотока в коронарных артериях и артериях мозга до окончания терапии, направленной на восстановление ОЦК.

Тромбоз брыжеечных и периферических сосудов в связи с риском усугубления ишемии и увеличения зоны инфаркта.

Проведение фторотановой и циклопропановой общей анестезии (в связи с риском развития желудочковой тахикардии и фибрилляции).

Выраженная гипоксия и гиперкапния.

Болезни сердца и сосудов. Причины возникновения

С осторожностью:

Выраженная левожелудочковая недостаточность, острая сердечная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт миокарда; одновременный прием ингибиторов МАО имипраминового и триптилинового ряда (в связи с риском развития выраженного и продолжительного повышения АД); развитие симптомов сердечной аритмии (в этом случае необходимо уменьшение дозы препарата). При полиморфной экстрасистолии или развитии залпов экстрасистол дозу препарата следует существенно уменьшить или отменить лечение.

При необходимости одновременного применения норадреналина и переливания крови или плазмы препарат вводят отдельно.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность не является ограничением для применения норадреналина .

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (нет опыта применения препарата у кормящих женщин).
 

Передозировка

Симптомы

Может наблюдаться спазм сосудов кожи, коллапс, анурия, выраженное повышение АД.

Лечение

При проявлениях передозировки дозу препарата следует уменьшить.

Способ применения и дозы

В/в, желательно в вену локтевого сгиба или центральную вену.

Концентрат следует разводить в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе хлористого натрия. Не смешивать с другими препаратами. При введении норадреналина  необходимо постоянно контролировать АД и ЧСС.

Индивидуальная доза устанавливается в зависимости от клинического состояния пациента. Рекомендована начальная доза и скорость введения от 0,1 до 0,3 μг/кг/мин норадреналина. Максимальная доза и скорость введения, применяемая при лечении септического и геморрагического шока, может достигать 3–5 μг/кг/мин.

Побочные действия

При введении норадреналина  могут возникнуть следующие симптомы:
– ишемические нарушения вплоть до некроза, вызванные вазоконстрикцией и гипоксией тканей, а также обусловленные экстравазацией;
– аритмия;
– рефлекторная брадикардия;
– тревожность;
– затруднение дыхания;
– тремор;
– транзиторная головная боль;
– загрудинная или глоточная боль;
– вегетативные реакции — бледность, повышенное потоотделение, рвота, тахикардия. У особо чувствительных пациентов повышение АД может сопровождаться головной болью, светобоязнью, колющей загрудинной болью, бледностью кожных покровов, повышением потоотделения и рвотой.

При длительном применении необходима коррекция дозы во избежание возвратной гипотонии при отмене препарата.

Лекарственное взаимодействие

Основные нежелательные эффекты при сочетании с некоторыми группами препаратов относятся к фармакодинамическим.

При сочетании с ингаляционными наркозными средствами могут возникать серьезные желудочковые аритмии (повышенная возбудимость сердца).

При сочетании с серотонинергическими и адренергическими антидепрессантами, а также производными имипрамина и амитриптилина может развиться пароксизмальная гипертензия с риском аритмии сердца за счет адреноблокирующего влияния на симпатическую нервную систему.

Противопоказано сочетание норадреналина  с селективными и неселективными ингибиторами МАО, линезолидом, т.к. при этом происходит синергическое усиление прессорного действия норадреналина, что требует тщательного медицинского контроля.

Вопрос-ответ

Какая самая точная диагностика сердца?

Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование помогает быстро и безопасно проверить сердце. Во время процедуры определяют размеры камер сердца, состояние клапанов и перикарда. Можно оценить степень сердечной недостаточности, выявить нарушения сократимости левого желудочка, пороки клапанов сердца.

Как понять, что сердце в опасности?

Если вас беспокоят сердцебиение, одышка, колебания уровня давления, обмороки, боли в сердце, «замирание», «толчки», «кувырки» сердца — это все повод записаться на консультацию к кардиологу.

Как распознать первые признаки проблем с сердцем?

Первые признаки проблем с сердцем могут включать одышку, боль или дискомфорт в груди, учащенное сердцебиение, усталость, головокружение, а также отеки в ногах или лодыжках. Если вы замечаете эти симптомы, особенно в сочетании, важно обратиться к врачу для диагностики и консультации.

Как себя чувствует человек с проблемами сердца?

Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония, учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если вы чувствуете себя хорошо, важно проверять состояние сердца и сосудов, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Употребляйте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и рыбы, а также ограничьте потребление насыщенных жиров и сахара. Правильное питание поможет снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №3

Будьте активными. Регулярная физическая активность, такая как ходьба, плавание или занятия спортом, способствует укреплению сердечно-сосудистой системы и улучшению общего состояния здоровья.

СОВЕТ №4

Управляйте стрессом. Научитесь техникам релаксации, таким как медитация или йога, чтобы снизить уровень стресса, который может негативно сказаться на здоровье сердца.