В норме рН артериальной крови поддерживается в пределах 7,35-7,45. От этого показателя зависит нормальная работа различных ферментных систем организма. Нарушения рН могут быть вызваны дыхательными или метаболическими нарушениями. Компенсаторные механизмы также можно разделить на метаболические и дыхательные. В действительности клиническая картина бывает смешанной.
Диагностика нарушений кислотно-щелочного баланса
PH <7,35 – ацидоз; pH >7,45 – алкалоз
- Определите вид нарушения КЩС – ацидоз или алкалоз.
- Обратите внимание на PaC02 – направлены ли изменения этого показателя в сторону нарушения рН? Если это так, то нарушения носят дыхательный характер.
- Обратите внимание на дефицит оснований (или анионную разницу). Этот показатель указывает на наличие метаболических нарушений. Если рН нормальное, то нарушения полностью компенсированы.
При наличии смешанных метаболических и дыхательных нарушений помощь в диагностике может оказать диаграмма Фленли (см. Ацидоз после кардиохирургических операций).
Врачи-кардиологи отмечают, что сайт, посвященный заболеваниям сердца и сосудов, является важным ресурсом для пациентов и специалистов. Он предоставляет актуальную информацию о различных сердечно-сосудистых заболеваниях, их симптомах и методах диагностики. Врачи подчеркивают, что доступ к качественным материалам помогает людям лучше понимать свое состояние и принимать обоснованные решения о лечении. Кроме того, такие платформы способствуют повышению осведомленности о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, что особенно важно в условиях растущей заболеваемости. Специалисты рекомендуют использовать сайт как дополнение к консультациям с врачами, чтобы углубить свои знания и улучшить качество жизни.
Физиология кислотно-щелочного обмена
Кислоты
Кислотой в широком смысле может считаться вещество, которое выступает в роли доноров ионов водорода, или протонов (Н+), по отношению к другому веществу. Некоторые вещества являются более сильными донорами протонов, чем другие. Кислоты, выделяемые организмом, можно разделить на метаболические, или фиксированные, кислоты (молочная, ацетоуксусная кислоты) и выдыхаемые, или летучие, кислоты (C02, который при растворении образует угольную кислоту).
Выделение летучих кислот во много раз превышает образование метаболических. Выделение выдыхаемых кислот проходит быстро и протекает в легких, тогда как выделение метаболических кислот – значительно более медленный процесс, который осуществляется почками.
Многие пользователи отмечают, что сайт Кардиолог стал для них настоящей находкой. Он предлагает доступную и понятную информацию о заболеваниях сердца и сосудов, что особенно важно для людей, стремящихся заботиться о своем здоровье. На сайте можно найти статьи, написанные квалифицированными специалистами, которые помогают разобраться в сложных медицинских терминах и понятиях.
Пользователи ценят возможность получить советы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и узнать о современных методах лечения. Кроме того, форум на сайте позволяет обмениваться опытом и получать поддержку от людей с похожими проблемами. Многие отмечают, что благодаря информации, полученной на сайте, они стали более внимательными к своему здоровью и начали вести более активный образ жизни. В целом, Кардиолог зарекомендовал себя как надежный источник знаний для всех, кто хочет заботиться о своем сердце.
Основания
Основания в широком смысле – это вещества, которые выступают в роли акцепторов ионов водорода. Сродство некоторых веществ к Н+ выше, чем у других; эти вещества считаются более сильными основаниями. Наиболее важным основанием является натрия бикарбонат.
Буферы
Буферы обычно получаются при смешивании слабой кислоты, соли этой кислоты и сильного основания. Буферные растворы могут связывать или высвобождать Н+ в зависимости от значения рН. Таким образом, они помогают поддерживать рН на стабильном уровне. Организм обладает огромной емкостью буферных систем и способен быстро реагировать на измерения рН. Буферные системы организма обладают способностью к образованию большого количества Н+. Эта способность очень важна для поддержания жизни, потому что небольшие изменения рН могут привести к значительным изменениям концентраций ионизированных вещество в растворе и скоростей реакций, катализируемых ферментами.
Основными буферными системами крови являются гемоглобиновая (Hb) и бикарбонатная (HCO3–); существуют также протеиновая и фосфатная буферные системы. Бикарбонат образуется и выделяется почками. Перенос C02 кровью и его удаление легкими – наиболее значимый фактор кислотно-основного гомеостаза. Сила буфера, или рКа, описывается уравнением Гендерсона-Гассельбаха:
PH = pKA+log([HC03–]/[H2C03])
Читайте также:
Избыток оснований, дефицит оснований и анионная разница
Это расчетные значения, которые определяются аппаратами для газоанализа. Они количественно отражают изменения содержания метаболических, или фиксированных, кислот. Тем не менее, эти показатели основаны на целом ряде допущений и не всегда отражают истинное состояние кислотно-основного баланса.
Избыток оснований – это количество ммоль кислоты, необходимое для титрования 1 л крови до рН 7,4, если значение pC02 в норме.
Дефицит оснований – это количество ммоль основания, необходимое для титрования 1 л крови до рН 7,4, если значение pC02 в норме.
Дефицит оснований, по соглашению, – отрицательная величина, а избыток оснований – соответственно, положительная. Нормальные значения этих величин – от -2,3 до 2,3 ммоль/л. Дефицит оснований вне этих границ (например, -6 ммоль/л) указывает на метаболический ацидоз.
Анионная разница – эта разница между измеренной концентрацией катионов и измеренной концентрацией анионов (т.е. она равна: [K+] + [Na+] – [Cl–] – [HCO3–]). Анионная разница обеспечивается метаболическими кислотами: кетоновыми кислотами, молочной и фосфорной кислотой. В норме анионная разница составляет 8-16 ммоль/л. Увеличение анионной разницы указывает на метаболический ацидоз.
Метаболический ацидоз
Некомпенсированный: ↓pH, ↔ pC02, ↓ HC03–
Компенсированный: ↔pH, ↓ pC02, ↓ HC03–
Метаболический ацидоз (с высокой анионной разницей)
Этот вид ацидоза развивается вследствие повышения количества метаболических кислот:
- Молочной кислоты (общая ± региональная гипоперфузия, гипоксия, сепсис, печеночная недостаточность (поскольку лактат в норме метаболизируется в печени)
- Мочевой кислоты (почечная недостаточность)
- Кетоновых тел (диабетический и алкогольный кетоацидоз, кетоацидоз при голодании).
- Препаратов/токсинов (адреналин, салицилаты, передозировка нитропруссида натрия).
Ацидоз при потерях гидрокарбоната и гиперхлоремический ацидоз (с нормальной анионной разницей)
- Почечный канальцевый ацидоз (потеря бикарбоната)
- Диарея, высокая илеостома (потеря бикарбоната)
- Поджелудочный свищ (потери гидрокарбоната)
- Гиперхлоремический ацидоз (введение избыточного количества физиологического раствора).
Метаболический алкалоз
Некомпенсированный: ↑ pH, ↔ pC02, ↑ HC03–
Компенсированный: ↔ pH, ↑ pC02, ↑ HC03–
- Потери Н+ через кишечник (рвота, повышенная секреция по назогастральному зонду)
- Почечные потери Н+ (диуретики), реабсорбция HC03– (гипохлоремия)
- Введение оснований (NaHCO3, трансфузии цитратной крови).
Дыхательный ацидоз
Некомпенсированный: ↓ pH, ↑ pC02, ↔ HC03–
Компенсированный: ↔ pH, ↑ pC02, ↑ HC03–
- Все причины дыхательной недостаточности или гиповентиляция (см. Дыхательная недостаточность после кардиохирургических операций)
- Повышенное образование C02, что может наблюдаться при сепсисе, злокачественной гипертермии
- Ингаляция C02 (неправильный сбор дыхательного контура, истощение адсорбента).
Дыхательный алкалоз
Некомпенсированный: ↑ pH, ↓ pC02, ↔ HC03–
Компенсированный: ↑ pH, ↓ pC02, ↓ HC03–
Гипервентиляция (намеренная или непреднамеренная): у пациентов при инсульте, возбуждении, ТЭЛА, пневмонии, бронхиальной астме, отеке легких.
Вопрос-ответ
Какое давление говорит о проблемах с сердцем?
Выделю основные, с которыми необходимо обратиться к кардиологу: боль в сердце, одышка в покое или при нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца, обмороки без явной причины, повышенное давление, а именно более 140/90 мм рт.
Какая самая точная диагностика сердца?
Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование помогает быстро и безопасно проверить сердце. Во время процедуры определяют размеры камер сердца, состояние клапанов и перикарда. Можно оценить степень сердечной недостаточности, выявить нарушения сократимости левого желудочка, пороки клапанов сердца.
Как понять, что сердце в опасности?
На самом деле симптомов, говорящих о проблемах с сердцем, очень много. Выделю семь, с которыми необходимо обратиться к кардиологу: боль в сердце, одышка в покое или при нагрузке, ощущение перебоев, «кувырков», «замирания» сердца, обмороки без явной причины, повышенное давление, а именно более 140/90 мм.
Как распознать первые признаки проблем с сердцем?
Первые признаки проблем с сердцем могут включать одышку, боль или дискомфорт в груди, учащенное сердцебиение, усталость, отеки в ногах или лодыжках, а также головокружение или обмороки. Если вы заметили эти симптомы, особенно в сочетании, важно обратиться к врачу для диагностики и консультации.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если вы чувствуете себя хорошо, важно периодически проверять состояние сердечно-сосудистой системы, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям сердца.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Включайте в рацион больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и полезных жиров, таких как оливковое масло и орехи. Ограничьте потребление соли, сахара и насыщенных жиров, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Будьте физически активными. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или занятия спортом, помогают поддерживать здоровье сердца и сосудов. Стремитесь к минимуму 150 минут умеренной активности в неделю.
СОВЕТ №4
Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Используйте методы релаксации, такие как медитация, йога или просто прогулки на свежем воздухе, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.
Поделиться с друзьями: