Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Инсулинома – это доброкачественная (реже – злокачественная) опухоль поджелудочной железы, которая развивается на фоне патологического роста β-клеток, расположенных в т. н. «островках Лангерганса». Она характеризуется автономной гормональной активностью. При данной патологии в избытке продуцируется гормон инсулин, что ведет к выраженной гипогликемии.

Обратите внимание:

Опухоль способна развиться в любом участке железы. Иногда выявляется ее экстрапанкреатическая локализация с расположением в печени, сальнике, стенке желудка и т. д. Обычно ее размеры не превышают полутора-двух сантиметров в поперечнике.

Согласно данным медицинской статистики, до 15% инсулином имеют злокачественную природу. В каждом третьем случае они дают вторичные очаги – метастазы.

Симптомы инсулиномы

При инсулиномах пациенты страдают от гиперинсулинизма и сопутствующих ему гипогликемических приступов.

В особенно тяжелых ситуациях развиваются судороги. Пациент на фоне резкого падения уровня глюкозы крови может впасть в коматозное состояние.

При бесконтрольном продуцировании инсулина зачастую развивается гипогликемический синдром, представляющий собой сочетание ряда расстройств нейрогликопенического и адренергического генеза.

Причиной гипогликемии становится совершенно автономный синтез инсулина β-клетками и выбросом этого ответственного за утилизацию глюкозы гормона в системный кровоток. У здорового человека при снижении уровня сахара продуцирование инсулина приостанавливается, но в отношении клеток инсулиномы данный ограничивающий механизм не работает.

В первую очередь от гипогликемии страдает ЦНС, т. к. глюкоза – это важнейший источник энергии для мозговой деятельности. В условиях энергитического дефицита развивается нейрогликопения, проявляющаяся широким спектром неврологических и психиатрических расстройств. На фоне длительной нехватки углевода в ЦНС появляются изменения дистрофического характера (зачастую – необратимые). Дефицит глюкозы провоцирует высвобождение норадреналина, кортизола, глюкагона и СТГ (соматотропина). Эти контринсулярные гормоны в свою очередь определяют адренергические клинические проявления патологии.

Для инсулиномы характерно чередование латентных фаз, гипогликемических приступов и периодов реактивной (ответной) гиперадреналинемии. В период временного стихания (сравнительного благополучия) признаками гормонально активной опухоли поджелудочной железы являются только ненормально высокий аппетит (организм старается восполнить нехватку энергетических субстратов). На его фоне не исключено ожирение.

Острый гипогликемический приступ – это прямое следствие сбоя адаптационных механизмов ЦНС в сочетании с несостоятельностью контринсулярных гормональных факторов.

Важно:

Нейрогликопенические симптомы:

• интенсивные головные боли (цефалгия);
• нарушение координации движений;
• слабость мышц;
• нарушения сознания;
• психомоторное возбуждение (гиперкинезия, агрессия, галлюцинации, эйфория).

Характерные признаки реактивной гиперадреналинемии:

• обильный холодный пот;
• тремор (дрожание конечностей);
• острое чувство голода;
• учащенный пульс (тахикардия);
• нарушения чувствительности (парестезии);
• ощущение страха.

Важно:

На фоне резкого падения уровня глюкозы нарушается питание миокарда, что может стать причиной его ишемии, и, как следствие, инфаркта. При частых эпизодах у мужчин возможно появление полового бессилия.

В период между приступами отмечаются:

Для злокачественных инсулином характерны такие дополнительные клинические проявления, как боли в абдоминальной области, резкое снижение массы тела (кахексия), парезы и частая диарея.

Инсулинома поджелудочной железы представляет собой редкую опухоль, которая приводит к избыточной выработке инсулина. Врачи отмечают, что симптомы заболевания могут быть разнообразными и включают гипогликемию, потливость, головокружение и даже потерю сознания. Эти проявления часто возникают после длительных периодов голодания или физической активности.

Диагностика инсулиномы требует комплексного подхода, включая анализы крови на уровень глюкозы и инсулина, а также визуализирующие методы, такие как УЗИ или КТ. Врачи подчеркивают важность своевременного выявления заболевания, так как это позволяет избежать серьезных осложнений.

Лечение инсулиномы, как правило, хирургическое, и его успешность зависит от размера и локализации опухоли. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия для контроля уровня сахара в крови. Специалисты рекомендуют регулярное наблюдение за пациентами после операции, чтобы предотвратить рецидивы и обеспечить качественную жизнь.

Современные принципы диагностики и лечения инсулин-продуцирующих опухолей поджелудочной железы

Диагностика инсулиномы   

Обратите внимание:

Поскольку инсулиномам свойственны небольшие размеры, физикальный осмотр не имеет особого значения.

Для постановки диагноза требуется проведение функциональных проб. Особенно большое значение имеет оценка содержания в крови глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида.

У пациентов с инсулиномой т. н. «голодовая проба» вызывает специфическую для данной опухолевой патологии триаду Уиппла:

• яркое проявление нервно-психической симптоматики;
• снижение уровня сахара до значений ≤ 2,78 ммоль/л;
• купирование клинических проявлений глюкозой.

Инъекция инсулина приводит к значительному росту уровня С-пептида.

Если «провокационные пробы» положительные, прибегают к аппаратной диагностике для уточнения локализации, размеров и характера новообразования.

Из инструментальных методов наиболее достоверными считаются селективная ангиография и эхография (ультразвуковое сканирование). Применяются также магнтитно-резонансная томография железы и сцинтиграфия (визуализация с предварительным введением радиоактивных изотопов). Нередко приходится прибегать к лапароскопической диагностике, в ходе которой проводится биопсия. Образец ткани отправляется в лабораторию для цитологического и гистологического анализа; он дает возможность подтвердить или исключить злокачественность инсулиномы.

В ходе неврологического обследования выявляются:

• нистагм (непроизвольные колебания глазного яблока);
• ассиметрия сухожильных рефлексов;
• вертикальный парез взора;
• ослабление брюшных рефлексов.

Неспецифичность и разнообразие симптоматики инсулиномы требует проведения дифференциальной диагностики с неврастенией, опухолями ЦНС, эпилепсией, острым психозом, ВСД, галактоземией, медикаментозной гипогликемией, гипофизарной недостаточностью и злокачественными опухолями надпочечников.

Инсулинома — это редкая опухоль поджелудочной железы, которая вызывает избыточную выработку инсулина. Люди, страдающие от этого заболевания, часто отмечают симптомы гипогликемии, такие как слабость, потливость, головокружение и даже потеря сознания. Эти проявления могут возникать внезапно и без видимой причины, что делает диагностику сложной. Врачи обычно используют анализы крови для определения уровня глюкозы и инсулина, а также могут назначить КТ или МРТ для визуализации опухоли. Лечение инсулиномы чаще всего хирургическое — удаление опухоли. В некоторых случаях, если операция невозможна, применяются медикаментозные методы для контроля уровня сахара в крови. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением специалистов, так как неправильное лечение может привести к серьезным осложнениям.

Методы лечения инсулиномы и прогноз

Консервативные методы лечения инсулиномы малоэффективны. При верификации диагноза обычно проводится хирургическое вмешательство.

Возможные виды операций:

• энуклеация опухоли (наиболее щадящий метод);
• резекция части железы;
• тотальная панкреатотомия (полное удаление пораженного органа);
• панкреатодуоденальная резекция.

Выбор методики зависит от характера опухоли (доброкачественная или злокачественная), ее локализации и размеров, а также от динамики патологического процесса.

Эффективность операции определяется непосредственно в ходе вмешательства путем динамической оценки уровня глюкозы в крови.

К числу возможных послеоперационных осложнений относятся:

• воспаление поджелудочной железы;
• некротические изменения органа;
• свищи;
• абсцессы различной локализации;
• воспаление брюшины (перитонит).

После операции погибает более 5% больных.

Если в ходе обследования инсулинома признана неоперабельной, прибегают к медикаментозной терапии, целью которой является профилактика и ликвидация гипогликемии. По показаниям пациенту назначаются гормональные препараты – глюкокортикоиды, адреналин или норадреналин.

Если выявлен злокачественный характер опухоли, требуется химиотерапия.

Основные химиотерапевтические средства, показанные при инсулиноме:

• 5-фторурацил;
• Стрептозотоцин;
• Доксорубицин.

Добиться полного клинического выздоровления удается при ранней диагностике и своевременно проведенной операции. Положительных результатов удается достичь почти у 80% пациентов. Примерно в 3% случаев инсулинома рецидивирует.

После удаления опухоли чаще всего сохраняются энцефалопатия и признаки снижения интеллекта. У многих пациентов это приводит к утрате профессиональных навыков и изменению социального статуса. Однако, если операция сделана своевременно, возможен регресс патологических изменений со стороны нервной системы.

При злокачественном характере опухоли прогноз наименее благоприятный – двухлетняя выживаемость составляет не более 60%.

Все пациенты, у которых была диагностирована данная опухоль, должны находиться на диспансерном учете у невролога и эндокринолога.

Симптомы рака поджелудочной железы

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя инсулинома?

Характерные симптомы инсулиномы — повышенный аппетит, чувство голода и ожирение. У большинства больных повышенный аппетит и острый голод появляются перед приступом, но у некоторых пациентов аппетит может отсутствовать – они испытывают отвращение к пище, поэтому теряют вес.

Инсулинома

Какие анализы показывают инсулиному?

Общеклинических анализов крови и мочи – для оценивания общего состояния организма пациента. Биохимического анализа крови – для определения уровня содержания глюкозы, инсулина, соматотропина, С-пептида, норадреналина, кортизола, глюкагона.

Как лечится инсулинома?

Наиболее часто для лечения инсулиномы применяется хирургическое лечение. Для пациентов с высоким операционным риском могут применяться альтернативные методы, такие как абляция алкоголем, радиочастотная абляция, эмболизация опухоли. Медикаментозное лечение включает применение аналогов соматостатина, диазоксида.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно следите за уровнем сахара в крови. Если вы замечаете резкие колебания уровня глюкозы, такие как гипогликемия (низкий уровень сахара), это может быть признаком инсулиномы. Обязательно проконсультируйтесь с врачом для дальнейшего обследования.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как частые головные боли, потливость, слабость и сердцебиение. Эти признаки могут указывать на проблемы с инсулином. Важно не игнорировать их и обратиться к специалисту для диагностики.

СОВЕТ №3

Если у вас уже диагностирована инсулинома, следуйте рекомендациям врача по лечению и контролю состояния. Это может включать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство. Регулярные обследования помогут отслеживать динамику заболевания.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и физическую активность. Это поможет улучшить общее состояние организма и может снизить риск осложнений, связанных с инсулиномой.