Гестозы или поздние токсикозы – это патологические состояния, развивающиеся в III триместре беременности. Они сопровождаются нарушениями гемостаза и функций нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Гестозы и их осложнения могут представлять серьезную угрозу для жизни матери и ребенка.
У 20-30% беременных женщин после 18-20 недели развиваются осложнения. Серьезные нарушения затрагивают в первую очередь систему кровообращения. Гестозы обычно выявляются после 26-28 недели.
Наиболее тяжелое течение гестозов отмечается при наличии следующих сопутствующих патологий:
Причины и механизмы
Гестоз считается полиэтиологическим нарушением, т. е. имеет место сочетанное воздействие ряда неблагоприятных факторов на организм будущей матери. Есть мнение, что определенную роль играет семейная предрасположенность. Одной из важных причин гестоза является иммунологический конфликт тканей плода и беременной. Согласно кортико-висцеральной теории серьезные патологические изменения со стороны кровеносной системы развиваются рефлекторно на фоне нарушения связей между корой мозга и подкорковыми структурами.
Факторы риска:
- возраст от 35 лет и старше;
- хронические заболевания;
- семейная предрасположенность;
- резус-конфликт;
- многоплодная беременность.
Непосредственной причиной проблем становится генерализованный ангиоспазм и, как следствие, нарушение кровотока. Спазм сосудов вызывает значительное повышение АД и ведет к снижению ОЦК (объема циркулирующей крови). Реологические свойства крови ухудшаются (растет вероятность тромбообразования), а при повышении проницаемости сосудистых стенок из кровяного русла в ткани выпотевает жидкость, что проявляется отечностью.
Обратите внимание
Наиболее чутко реагируют на гипоксию клеточные структуры ЦНС, печени и почек. Очень чувствительна к нехватке кислорода и плацента.
Читайте также:
При гестозе страдает микроциркуляция в головном мозге; в сосудах формируются тромбы, а на клеточном уровне нередко возникают дистрофические изменения. Возрастает внутричерепное давление, и образуются кровоизлияния (точечные или мелкоочаговые).
При нарушениях печеночного кровотока в тканях органа формируются кровоизлияния и участки омертвения.
Дисфункция почек проявляется протеинурией. В тяжелых ситуациях возможно развитие острой недостаточности.
Плохое кровоснабжение плаценты становится причиной кислородного голодания плода, что ведет к задержке его развития.
Врачи подчеркивают важность раннего выявления гестозов у беременных, так как это состояние может серьезно угрожать как матери, так и ребенку. Ранний гестоз, или токсикоз, обычно проявляется в виде тошноты, рвоты и общей слабости. Эти симптомы могут возникать в первом триместре и часто воспринимаются как нормальная реакция организма на беременность. Однако, если они становятся чрезмерными, это требует внимания специалистов.
Поздний гестоз, или преэклампсия, чаще всего развивается во втором и третьем триместрах. Врачи отмечают, что его признаки включают высокое кровяное давление, отеки и наличие белка в моче. Это состояние может привести к серьезным осложнениям, таким как эклампсия или отслойка плаценты. Поэтому регулярные обследования и контроль состояния беременной женщины являются ключевыми для предотвращения негативных последствий. Врачи настоятельно рекомендуют беременным женщинам следить за своим самочувствием и обращаться за медицинской помощью при появлении настораживающих симптомов.
Классификация
По клиническому течению различают следующие формы гестозов:
- претоксикоз;
- водянка;
- нефропатия (поражение почек);
- преэклампсия;
- эклампсия.
Перечисленные формы могут рассматриваться как последовательно развивающиеся стадии единого патологического процесса.
Различают также чистые и сочетанные гестозы. Чистые наблюдаются у пациенток, не имеющих сопутствующих соматических патологий. Сочетанные отмечаются у беременных с различными болезнями в анамнезе.
Признаки гестоза
Для гестозов характерна триада симптомов, включающая:
-
Читайте также:
- Отечность (водянку)
- Артериальную гипертензию
- Протеинурию (белок в моче).
На ранних стадиях гестозов в организме на фоне снижения диуреза и задержки жидкости появляется водянка. Она характеризуется стойкими отеками. Поначалу они незаметны, и заподозрить их появление можно по значительному увеличению веса пациентки (≥ 300 г еженедельно) и отрицательному диурезу (объем выпитой жидкости заметно превышает объем выделяемой мочи). По мере прогрессирования патологического процесса отеки определяются визуально.
Выделяют 4 стадии водянки при позднем токсикозе:
- Отеки стоп и лодыжек.
- Отеки ног и живота.
- Отеки живота, конечностей и лицевой области.
- Генерализованные отеки.
При водянке пациентки обычно не предъявляют особых жалоб. При значительной отечности возможно ощущение тяжести в ногах, повышенная утомляемость и сильная жажда.
Дисфункции почек в большинстве случаев предшествуют отеки. Для нефропатии характерна гипертензия (≥ 135/85 мм рт.ст.) и наличие белка в моче. Протеинурия – это признак прогрессирующего поражения почек. На его фоне суточный диурез снижается до 500-600 мл при нормальном питьевом режиме.
Обратите внимание
При позднем токсикозе возможны такие опасные осложнения, как отслойка плаценты, кровотечения и внутриутробная смерть плода. Они обусловлены не столько ростом АД, сколько его колебаниями.
Чтобы своевременно выявить гипертонию, свидетельствующую о нарушении функции почек, нужно знать цифры АД до беременности и на ранних ее сроках, т. е. нормальные для конкретной пациентки цифры. Диагностическим критерием артериальной гипертензии является рост «верхнего» давления на 30 мм рт.ст. и более, а «нижнего» – от 15 мм рт.ст. и выше.
Важно:
Если нефропатия развивается на фоне имеющейся гипертонической болезни, сердечных заболеваний или воспаления почек (т. е. при сочетанном гестозе), прогноз ухудшается.
При преэклампсии к клиническим проявлениям нефропатии добавляются тошнота, рвота, ощущение тяжести в затылочной области, интенсивные головные боли, нарушения сна, ухудшение памяти, боли в эпигастрии и правом подреберье и психоэмоциональные расстройства (в частности – апатия).
Диагностические критерии преэклампсии:
- протеинурия ≥ 5 г в сутки;
- суточный диурез < 400 мл;
- АД ≥ 160/110;
- нарушения зрения;
- тошнота;
- рвота;
- тромбоцитопения;
- ухудшение свертываемости крови;
- дисфункция печени.
При продолжительном течении нефропатии возможно развитие наиболее опасной формы гестоза – преэклампсии, которая может привести к гибели ребенка и женщины.
Симптоматика преэклампсии утяжеляется, и развиваются судорожные припадки, сопровождающиеся потерей сознания. Припадки, продолжающиеся 1-2 минуты, могут быть спровоцированы зрительными и слуховыми раздражителями, психоэмоциональным напряжением или болью. Вначале подергиваются веки и мимическая мускулатура, а затем мышцы всего тела. Углы рта опускаются, пальцы рук непроизвольно сжимаются, зрачки расширяются, а глаза закатываются вверх. Спустя примерно полминуты появляются выраженные тонические судороги. Челюсти пациентки плотно сжимаются, запрокидывается голова и дугой изгибается позвоночник. Поскольку в процессе задействованы мышцы диафрагмы, нарушается дыхание. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, и наступает потеря сознания на фоне гипоксии. На этой стадии припадка возможно кровоизлияние в мозг, которое в ряде случаев заканчивается фатально.
Еще через 10-20 секунд тонические сокращения сменяются клоническими, при которых беременная постоянно непроизвольно двигает конечностями, т. е. «бьется в судорогах». Затем интенсивность сокращений мускулатуры ослабевает. К окончанию припадка дыхание становится хриплым, а изо рта появляется пена.
Спустя 30 секунд дыхание приходит в норму, зрачки сужаются, а кожные покровы приобретают нормальный оттенок. У пациенток не сохраняются воспоминания о припадке; после приступа они ощущают слабость и разбитость во всем теле и жалуются на интенсивную головную боль.
К осложнениям эклампсии относятся:
- отслойка сетчатки;
- отек легких;
- отек мозга;
- геморрагический инсульт;
- преждевременная отслойка плаценты;
- кровоизлияния в тканях почек и (или) печени);
- кома.
-
Читайте также:
Гестоз беременных, или преэклампсия, вызывает много обсуждений среди женщин и медицинских специалистов. Ранние признаки гестоза могут включать отеки, повышение артериального давления и белок в моче. Многие женщины отмечают, что на начальных стадиях это состояние может проявляться легкой головной болью и изменениями в зрении. Поздний гестоз, как правило, сопровождается более серьезными симптомами, такими как сильные отеки, резкое увеличение веса и нарушения функции печени. Обсуждая свои переживания, будущие мамы часто делятся советами по контролю за состоянием, подчеркивая важность регулярных визитов к врачу. Важно помнить, что ранняя диагностика и своевременное лечение могут значительно снизить риски как для матери, так и для ребенка.
Диагностика
Дифференциальная диагностика судорожных припадков при эклампсии проводится с приступами эпилепсии. Учитываются анамнестические данные, наличие или отсутствие характерного эпилептического крика и показатели АД.
Чтобы выявить степень нарушений при позднем токсикозе, необходимы следующие исследования:
- измерение АД и сопоставление показателей с нормальными для данной пациентки;
- коагулограмма;
- анализ крови (общий и «на биохимию»);
- анализ мочи;
- оценка состояния сосудов глазного дна;
- определение соотношения объема выпитой жидкости и суточного диуреза.
Наиболее информативным методом исследования плацентарного кровотока является допплерография. Состояние плода и плаценты уточняют в ходе ультразвукового сканирования.
Лечение при гестозе
При диагностированном позднем токсикозе беременная женщина подлежит помещению в профильный стационар с реанимационным отделением и блоком для недоношенных новорожденных. Амбулаторное наблюдение допускается только при самом легком течении гестозов – I стадии водянки. При тяжелой нефропатии, преэклампсии и эклампсии пациентка находится на сохранении вплоть до родов.
При данном патологическом состоянии требуется коррекция нарушений жизненно важных функций и максимально бережное ведение родов.
Задачей врачей является коррекция реологических свойств и свертываемости крови, давления, проницаемости стенок сосудов, водно-электролитного баланса, общего метаболизма и функций ЦНС беременной.
При отрицательной динамике нарушений требуется кесарево сечение, а в наиболее тяжелых случаях показано прерывание беременности для сохранения жизни пациентки.
Профилактика гестозов
Меры по предупреждению гестозов должны приниматься со II триместра. Они включают нормализацию режима дня (сна и отдыха). Будущей матери требуется полноценное питание и регулярные прогулки на свежем воздухе. Потребление соли следует ограничить, особенно – во второй половине беременности.
Огромное значение имеет ранняя постановка на учет в женской консультации и ведение беременности в течение всего срока. При каждом посещении лечащего врача должны проводиться измерения давления и веса, а также лабораторные исследования мочи (для раннего выявления нефропатии).
Необходимость приема фармакологических средств для профилактики поздних токсикозов определяется индивидуально с учетом наличия сопутствующих соматических патологий.
Вопрос-ответ
Каковы симптомы раннего гестоза у беременных?
Ранний гестоз обычно начинается в первые недели после наступления беременности. Наиболее выражены симптомы заболевания после 6-ой недели, и затем, к 12-13 неделе, они постепенно проходят. Симптомами раннего гестоза являются тошнота, рвота, слюнотечение, реже – дерматоз, желтуха и бронхиальная астма.
Каковы симптомы позднего гестоза?
Классический поздний гестоз включает в себя три симптома: отеки, белок в моче, повышение артериального давления. Но в практике встречается и моносимптомный гестоз (т. е. или отеки, или белок, или повышение АД).
Какие признаки гестоза у беременных?
Отеки, внезапное увеличение веса, головные боли и изменения зрения являются важными симптомами. Как правило, гестоз возникает после 20 недель беременности и до 6 недель после родов. Правильная дородовая помощь необходима для диагностики и лечения преэклампсии.
Советы
СОВЕТ №1
Следите за своим состоянием: Регулярно контролируйте артериальное давление и уровень белка в моче. Это поможет выявить признаки гестоза на ранних стадиях и своевременно обратиться к врачу.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы: Будьте внимательны к таким признакам, как отеки, головные боли, резкое увеличение веса и нарушения зрения. Если вы заметили что-то из этого, немедленно проконсультируйтесь с врачом.
СОВЕТ №3
Соблюдайте режим питания: Правильное питание с достаточным количеством белка, витаминов и минералов может помочь снизить риск развития гестоза. Избегайте избыточного потребления соли и сахара.
СОВЕТ №4
Регулярно посещайте врача: Не пропускайте плановые осмотры у акушера-гинеколога. Это позволит вам получать необходимую поддержку и рекомендации в течение всей беременности.
Поделиться с друзьями: