Фармакологическое действие
Дофамин возбуждает бета-адренорецепторы (в малых и средних дозах) и альфа-адренорецепторы (в больших дозах). Улучшение системной гемодинамики приводит к диуретическому эффекту. Оказывает специфическое стимулирующее влияние на постсинаптические дофаминовые рецепторы в гладкой мускулатуре сосудов и почках. В низких дозах (0,5-3 мкг/кг/мин) действует преимущественно на дофаминовые рецепторы, вызывая расширение почечных, мезентериальных, коронарных и мозговых сосудов. Расширение сосудов почек приводит к усилению почечного кровотока, повышению скорости клубочковой фильтрации, увеличению диуреза и выведению ионов Na. Вследствие специфического влияния на периферические дофаминовые рецепторы уменьшает сопротивление почечных сосудов, увеличивает в них кровоток, а также клубочковую фильтрацию, выведение Na+ и диурез; происходит также расширение мезентериальных сосудов (этим действие дофамина на почечные и мезентериальные сосуды отличается от действия др. катехоламинов). В низких и средних дозах (2-10 мкг/кг/мин) стимулирует постсинаптические бета1-адренорецепторы, что вызывает положительный инотропный эффкт и увеличение минутного объема кровообращения. Систолическое АД и пульсовое давление могут повышаться; при этом диастолическое АД не изменяется или слегка возрастает. ОПСС обычно не изменяется. Коронарный кровоток и потребление кислорода миокардом, как правило, увеличиваются. В высоких дозах (10 мкг/кг/мин или больше) преобладает стимуляция альфа1-адренорецепторов, вызывая повышение ОПСС, ЧСС и сужение почечных сосудов (последнее может уменьшать ранее увеличенные почечный кровоток и диурез). Вследствие повышения МОК и ОПСС возрастает как систолическое, так и диастолическое АД. Начало терапевтического эффекта – в течение 5 мин на фоне в/в введения и продолжается в течение 10 мин.
Врачи-кардиологи отмечают, что сайт о заболеваниях сердца и сосудов играет важную роль в повышении осведомленности населения о сердечно-сосудистых заболеваниях. Они подчеркивают, что доступ к актуальной информации помогает людям лучше понимать риски и симптомы, а также важность профилактики. Специалисты считают, что такие ресурсы могут стать эффективным инструментом для самообразования пациентов, что, в свою очередь, способствует более раннему обращению за медицинской помощью. Врачи также акцентируют внимание на необходимости качественной информации, чтобы избежать распространения мифов и недопонимания. Таким образом, сайты, посвященные кардиологии, могут значительно улучшить здоровье общества, способствуя формированию здорового образа жизни и снижению заболеваемости.
Показания
Шоковые состояния: кардиогенный шок; после восстановления ОЦК – послеоперационный, гиповолемический, инфекционно-токсический и анафилактический шок; острая сердечно-сосудистая недостаточность, синдром “низкого МОК” у кардиохирургических больных, артериальная гипотензия. Отравления (для усиления диуреза).
Противопоказания
Гиперчувствительность, ГОКМП, феохромоцитома, фибрилляция желудочков.
Многие пользователи отмечают, что сайт Кардиолог стал для них настоящим открытием. Он предлагает доступную и понятную информацию о заболеваниях сердца и сосудов, что особенно важно в наше время, когда здоровье становится приоритетом. Люди ценят разнообразие статей, охватывающих как общие сведения о кардиологических заболеваниях, так и советы по профилактике и лечению.
Некоторые отмечают, что сайт помогает им лучше понять симптомы и риски, что позволяет своевременно обращаться к врачу. Пользователи также хвалят разделы с рекомендациями по образу жизни, где можно найти полезные советы по питанию и физической активности. В целом, Кардиолог воспринимается как надежный источник информации, который помогает людям заботиться о своем здоровье и принимать обоснованные решения.
C осторожностью
Гиповолемия, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца (тахиаритмии, желудочковые аритмии, фибрилляция предсердий), метаболический ацидоз, гиперкапния, гипоксия, гипертензия в “малом” круге кровообращения, тиреотоксикоз, закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы, оккюзионные заболевания сосудов (в т.ч. атеросклероз, тромбоэмболия, облитерирующий тромбангиит, облитерирующий эндартериит, диабетический эндартериит, болезнь Рейно, отморожение), сахарный диабет, бронхиальная астма (если в анамнезе отмечалась гиперчувствительность к дисульфиту), беременность, период лактации, возраст до 18 лет.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: менее часто – стенокардия, тахикардия или брадикардия, сердцебиение, боли за грудиной, повышение или снижение АД, нарушения проводимости, расширение комплекса QRS, вазоспазм, при применении в высоких дозах – желудочковая аритмия.
Со стороны пищеварительной системы: более часто – тошнота, рвота.
Со стороны нервной системы: более часто – головная боль; менее часто – тревожность, двигательное беспокойство, тремор.
Аллергические реакции: у больных бронхиальной астмой – бронхоспазм, шок. Прочие: менее часто – одышка, азотемия, пилоэрекция, редко – полиурия (при введении в низких дозах).
Местные реакции: при попадании препарата под кожу – некрозы кожи, п/к клетчатки.
Передозировка
Симптомы
Чрезмерное повышение АД, спазм периферических артерий, тахикардия, желудочковая экстрасистолия, стенокардия, диспноэ, головная боль, психомоторное возбуждение.
Читайте также:
Лечение
В связи с быстрым выведением допамина из организма указанные явления купируются при уменьшении дозы или прекращении введения, при неэффективности – альфа-адреноблокаторы короткого действия (при чрезмерном повышении АД) и бета-адреноблокаторов (при нарушениях ритма).
Способ применения и дозы
В/в капельно, дозу устанавливают индивидуально. Для усиления диуреза и получения инотропного эффекта вводят со скоростью 100-250 мкг/мин (1,5-3,5 мкг/кг/мин). При интенсивной хирургической терапии – 300-700 мкг/мин (4-10 мкг/кг/мин); при септическом шоке – 750-1 500 мкг/мин (10,5-21 мкг/кг/мин). Детям вводят в дозе 4-6 (максимально 10) мкг/кг/мин. Правило приготовления раствора: для разведения используют 0,9% раствор NaCl, 5% раствор декстрозы (включая их смеси), 5% раствор декстрозы в растворе Рингера лактата, раствор натрия лактата и Рингера лактата. Для того чтобы приготовить раствор для в/в инфузии 400-800 мг допамина необходимо добавить к 250 мл растворителя (концентрация допамина будет 1,6-3,2 мг/мл). Приготовление инфузионного раствора следует производить непосредственно перед использованием (стабильность раствора сохраняется 24 ч, за исключением смеси с раствором Рингер-лактата – максимум 6 ч). Раствор допамина должен быть прозрачным и бесцветным.
Особые указания
Перед введением больным, находящимся в состоянии шока, гиповолемия должна быть скоррегирована введением плазмы и др. кровезамещающих жидкостей.
Инфузия должна проводиться под контролем диуреза, МОК, АД, ЭКГ.
Уменьшение диуреза без сопутствующего снижения АД указывает на необходимость уменьшения дозы допамина.
Ингибиторы МАО, повышая прессорный эффект симпатомиметиков, могут обусловливать возникновение головных болей, аритмии, рвоты и др. проявлений гипертонического криза, поэтому у пациентов, получавших в течение последних 2-3 нед ингибиторы МАО, начальные дозы допамина должны составлять не более 10% от обычной дозы.
У беременных женщин применять препарат следует только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (в эксперименте выявлено неблагоприятное действие на плод). Проникает ли допамин в грудное молоко, неизвестно.
Строго контролируемые исследования применения препарата у пациентов в возрасте до 18 лет не проведены (имеются отдельные сообщения о возникновении у данной группы пациентов аритмий и гангрены, связанной с экстравазацией препарата при в/в введении).
Для снижения риска экстравазации по возможности следует вводить в крупные вены. Для предотвращения некроза тканей в случае экстравазального попадания препарата следует немедленно провести инфильтрацию 10-15 мл 0,9% раствором NaCl с 5-10 мг фентоламина.
Лекарственное взаимодействие
Фармацевтически несовместим с щелочными растворами (инактивируют допамин), окислителями, солями Fe, тиамином (способствует разрушению витамина B1).
Симпатомиметический эффект усиливают адреностимуляторы, ингибиторы МАО (в т.ч. фуразолидон, прокарбазин, селегилин), гуанетидин (увеличение продолжительности и усиление кардиостимулирующего и прессорного эффектов); диуретический – диуретики; кардиотоксический эффект – ингаляционные ЛС для общей анестезии, производные углеводородов – такие, как циклопропан, хлороформ, энфлуран, галотан, изофлуран, метоксифлуран (повышение риска тяжелых предсердных или желудочковых аритмий), трициклические антидепрессанты, включая мапротилин (риск развития нарушений сердечного ритма, тяжелой гипертензии или гиперпирексии), кокаин, др. симпатомиметики; ослабляют – бутирофеноны и бета-адреноблокаторы (пропранолол).
Ослабляет гипотензивный эффект гуанадрела, гуанетидина, мекамиламина, метилдопы, алкалоидов раувольфии (последние пролонгируют эффект допамина). При одновременном применении с леводопой – повышение вероятности развития аритмий; с гормонами щитовидной железы – возможно усиление действия как допамина, так и гормонов щитовидной железы.
Эргометрин, эрготамин, метилэргометрин, окситоцин увеличивают вазоконстрикторный эффект и риск возникновения ишемии и гангрены, а также тяжелой артериальной гипертензии, вплоть до внутричерепного кровоизлияния.
Фенитоин может способствовать развитию артериальной гипотензии и брадикардии (зависит от дозы и скорости введения); алкалоиды спорыньи – сужению сосудов и развитию гангрены. Совместим с сердечными гликозидами (возможно повышение риска аритмий сердца, аддитивный инотропный эффект, требуется контроль за ЭКГ).
Снижает антиангинальный эффект нитратов, которые в свою очередь могут снизить прессорный эффект симпатомиметиков и увеличить риск возникновения артериальной гипотензии (одновременное применение допускается в зависимости от достижения необходимого терапевтического эффекта).
Вопрос-ответ
Какая самая точная диагностика сердца?
Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование помогает быстро и безопасно проверить сердце. Во время процедуры определяют размеры камер сердца, состояние клапанов и перикарда. Можно оценить степень сердечной недостаточности, выявить нарушения сократимости левого желудочка, пороки клапанов сердца.
Как понять, что сердце в опасности?
Если вас беспокоят сердцебиение, одышка, колебания уровня давления, обмороки, боли в сердце, «замирание», «толчки», «кувырки» сердца — это все повод записаться на консультацию к кардиологу.
Как распознать первые признаки проблем с сердцем?
Первые признаки проблем с сердцем могут включать одышку, боль или дискомфорт в груди, усталость, учащенное сердцебиение, отеки в ногах или лодыжках, а также головокружение или обмороки. Если вы заметили эти симптомы, особенно в сочетании, важно обратиться к врачу для диагностики и оценки состояния сердца.
-
Читайте также:
Как себя чувствует человек с проблемами сердца?
Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония, учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если вы чувствуете себя хорошо, важно проверять состояние сердечно-сосудистой системы, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям сердца.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Употребляйте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и рыбы, а также ограничьте потребление соли и насыщенных жиров. Правильное питание помогает поддерживать здоровье сердца.
СОВЕТ №3
Занимайтесь физической активностью. Регулярные упражнения, такие как ходьба, плавание или йога, способствуют улучшению кровообращения и укреплению сердечно-сосудистой системы. Стремитесь к минимуму 150 минут умеренной активности в неделю.
СОВЕТ №4
Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Используйте методы релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание или занятия хобби, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.
Поделиться с друзьями: