В западных странах атеросклероз коронарных артерий вызывает 30—40% всех смертей, это главная причина инвалидности и смертности в среднем и даже молодом возрасте. Хотя атеросклероз обычно проявляется только в зрелом возрасте, патологический процесс начинается уже в детстве. Кроме того, привычки, приобретенные в детстве, предрасполагают к развитию и прогрессированию атеросклероза в более позднем возрасте.
Патоморфология
Атеросклероз поражает все крупные артерии, за исключением артерий рук. Первое проявление атеросклероза — липидные пятна интимы, имеющие воспалительную природу и представляющие собой тонкие, желтые, приподнятые полосы в интиме, образованные скоплением Т-лимфоцитов и макрофагов, нагруженных липидами (ксантомных клеток). Липидные пятна не обязательно становятся бляшками, однако там, где высока распространенность липидных пятен, высока также и распространенность выраженного атеросклероза коронарных артерий. На следующем этапе в липидных пятнах появляются трансформированные гладкомышечные клетки, ксантомные клетки, Т-лимфоциты и внеклеточные капельки липидов.
Наконец, формируется атеросклеротическая бляшка — приподнятое белое образование, представляющее собой скопление ксантомных клеток, большое количество внеклеточных липидов, клеточных обломков, Т-лимфоцитов и гладкомышечных клеток под фиброзной покрышкой. Бляшки вначале располагаются пристеночно и не препятствуют кровотоку, но затем они начинают выбухать в просвет сосуда и ограничивают кровоток. Атеросклеротические бляшки могут обызвествляться; при их разрыве образуются тромбоцитарные тромбы, частично или полностью перекрывающие просвет артерии. Тромбы или фрагменты бляшки могут вызывать эмболию коронарных артерий, артерий органов брюшной полости, нижних конечностей и головного мозга. Пораженные атеросклерозом артерии теряют способность к расширению и подвержены спазму, поэтому они могут вызывать ишемию миокарда даже в отсутствие значимого органического стеноза.
Врачи-кардиологи отмечают, что доступ к качественной информации о заболеваниях сердца и сосудов играет ключевую роль в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Они подчеркивают важность образовательных ресурсов, которые помогают пациентам лучше понимать свои состояния, симптомы и методы лечения. Специалисты считают, что такие сайты могут значительно повысить осведомленность населения о факторах риска, таких как гипертония, диабет и неправильное питание. Кроме того, врачи рекомендуют использовать эти платформы для поиска проверенной информации о современных методах диагностики и терапии. Однако они также предостерегают от самодиагностики и самолечения, подчеркивая, что консультация с врачом остается необходимой для правильного выбора лечения.
Патогенез
В норме эндотелий препятствует проникновению в интиму крупных молекул, таких, как ЛПОНП и ЛПНП. В то же время более мелкие частицы, такие, как ЛПВП, свободно проходят через эндотелий; это объясняет участие ЛПВП в удалении холестерина из клеток вообще и ксантомных клеток в частности. Кроме того, ЛПВП участвуют в работе фермента арилэстеразы, который гидролизует продукты перекисного окисления липидов и подавляет окисление ЛПНП. Клетки эндотелия производят простациклин (простагландин I2) и окись азота, которые подавляют агрегацию тромбоцитов и предотвращают спазм сосудов.
Вероятно, первый шаг в развитии атеросклероза — повышение проницаемости эндотелия для крупных молекул, в том числе липопротеидов, в ответ на такие неспецифические раздражители, как вирусная инфекция, токсины, иммунные комплексы, продукты активированных лейкоцитов и тромбоцитов. Кроме того, проницаемость эндотелия может увеличиваться при высокой концентрации в крови липопротеидов, содержащих апопротеин В. Основной белковый компонент ЛПНП и ЛПОНП — апопротеин В — связывается с гликозаминогликанами и эластином интимы, способствуя накоплению в ней этих липопротеидов. ЛПНП окисляются и ацетилируются при участии фермента 15-липоксигеназы; после этого они распознаются скэвенджер-рецепторами на поверхности макрофагов и фагоцитируются, а макрофаги превращаются в ксантомные клетки. Окисленные ЛПНП приобретают иммуногенные свойства.
ЛПНП претерпевают дальнейшие биохимические превращения. Измененные ЛПНП вызывают образование факторов хемотаксиса и оказывают цитотоксическое действие на клетки эндотелия. Моноциты под действием факторов хемотаксиса прикрепляются к эндотелию и проникают в субэндотелиальный слой, где они превращаются в макрофаги. Затем они захватывают липидные капли, содержащие эфиры холестерина, которые они не могут переварить; все это ведет к приподниманию эндотелия, повышению его проницаемости и сужению просвета сосуда. Кроме того, в атеросклеротических бляшках обнаруживаются Т-лимфоциты. Возможно, хемотаксис моноцитов и проникновение их в интиму также участвует в атерогенезе. Повреждение эндотелия вызывает агрегацию тромбоцитов на стенке сосуда, их дегрануляцию и образование АДФ и тромбоксана А2, которые еще больше усиливают агрегацию тромбоцитов. Клетки эндотелия, макрофаги, Т-лимфоциты и тромбоциты образуют множество медиаторов воспаления, способствующих росту атеросклеротической бляшки (в том числе колониестимулирующие факторы, ИФР-I, трансформирующий фактор роста-бета, ИЛ-1, ФНО-альфа). Один из этих медиаторов, тромбоцитарный фактор роста, вызывает миграцию в интиму гладкомышечных клеток, их пролиферацию и захват ими липопротеидов с образованием ксантомных клеток, а также синтез эластина и коллагена; все это ведет к образованию фиброзных бляшек. Другие медиаторы обладают сходным действием.
Атеросклеротические бляшки обычно возникают в местах наименьшей силы сдвига (это не касается коронарной артериопатии после трансплантации сердца).
Этиология
Факторы, способствующие прогрессированию атеросклероза, в основном наследственные, действие многих из них обусловлено повреждением эндотелия. Некоторые факторы риска характерны для обеспеченного индустриального общества: это сидячий образ жизни, эмоциональные перегрузки, избыточное потребление жиров и углеводов, курение, избыточный вес, отсутствие тяжелых физических нагрузок. К развитию атеросклеротической бляшки и последующему тромбозу приводит множество причин.
Очень важный фактор риска — ИБС в возрасте до 55 лет у близких родственников. В основе наследственной предрасположенности лежит несколько механизмов.
1. Атеросклероз может развиваться при наследственных нарушениях в строении липопротеидов и апопротеинов; кроме того, недавно было показано, что с риском атеросклероза связаны особенности апопротеинов, выявляемые при анализе полиморфизма длин рестрикционных фрагментов. Независимым фактором риска является высокий уровень мелких ЛПНП и некото рых изоформ липопротеида(а).
2. Нарушения системы свертывания также повышают риск инфаркта миокарда. К этим нарушениям относятся высокий уровень фибриногена плазмы, мутации фактора V (лейденская мутация), фактора VII, тканевого активатора плазминогена и гликопротеида IIb/IIIа.
3. Избыточный вес, сахарный диабет, гиперинсулинемия.
4. Артериальная гипертония.
Низкий уровень эстрогенов повышает риск инфаркта миокарда у женщин в постменопаузе и у мужчин. Эстроген снижает уровень ЛПНП и повышает ЛПВП, что оказывает защитное действие у женщин детородного возраста.
Важная черта атеросклероза — дисфункция эндотелия. Ей способствует ряд факторов.
1. Курение, которое кроме этого способствует агрегации тромбоцитов и снижает уровень ЛПВП.
2. Сидячий образ жизни.
3. Высокий уровень гомоцистеина. Считается, что гомоцистеин ускоряет развитие атеросклероза, что очень важно, поскольку достаточное потребление фолиевой кислоты позволяет снизить его уровень в крови.
4. Гиперхолестеринемия независимо от уровня ЛПВП.
Читайте также:
Эндотелий повреждается при многих инфекциях, а при ИБС повышена частота обнаружения антител к Chlamydia pneumoniae. Может быть, именно это лежит в основе зависимости между уровнем С-реактивного белка и риском инфаркта миокарда.
Считается, что в образование атеросклеротических бляшек свой вклад вносят также свободные радикалы кислорода.
Важную роль в атерогенезе играет холестерин. Он образует значительную часть атеросклеротической бляшки. Гиперхолестеринемия с высоким уровнем липопротеидов, содержащих апопротеин В, как наследственная, так и приобретенная, повышает риск атеросклеротических бляшек, а сильное снижение уровня холестерина иногда приводит к их обратному развитию. Кроме того, обратное развитие бляшек может происходить при повышении уровня ЛПВП. Насколько поступление холестерина с пищей влияет на образование бляшек, до конца не ясно, тогда как роль избыточного потребления насыщенных жирных кислот более понятна. Четко разграничить влияние диеты и других факторов риска, описанных выше, трудно.
Многие пользователи отмечают, что сайт Кардиолог стал для них настоящей находкой. Он предоставляет доступ к актуальной информации о заболеваниях сердца и сосудов, что особенно важно в наше время, когда здоровье становится приоритетом. Люди ценят простоту навигации и понятный язык статей, что позволяет легко разобраться в сложных медицинских терминах.
Кроме того, на сайте представлены советы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, что помогает многим изменить образ жизни к лучшему. Пользователи также отмечают наличие раздела с вопросами и ответами, где можно получить квалифицированные рекомендации от специалистов. В целом, Кардиолог зарекомендовал себя как надежный источник информации, который помогает людям заботиться о своем здоровье и принимать осознанные решения.
Профилактика атеросклероза
Для выявления наследственной предрасположенности следует уточнить, не было ли сахарного диабета, артериальной гипертонии, ИБС в молодом возрасте, внезапной смерти, ксантом, нарушений свертывания и гиперхолестеринемии у близких родственников. При отягощенном семейном анамнезе следует оценить все факторы риска и определить липидный профиль. Помимо общего холестерина необходимо определить уровни холестерина ЛПНП и ЛПВП. Существует мнение, что липидный профиль надо определять всем детям, однако оно не общепринято.
Главный врач Государственной службы здравоохранения США и Национальный исследовательский совет рекомендуют диету со сниженным содержанием насыщенных жирных кислот и холестерина всем лицам старше 2 лет. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует диету, при которой жиры должны обеспечивать не более 30% калорий, а насыщенные жирные кислоты не более 10%; потребление холестерина не должно превышать 200 мг/сут. Целесообразность последней рекомендации некоторыми ставится под сомнение. Дело не только в ее строгости (содержание холестерина в одном яйце уже превышает 200 мг), но и в отсутствии четких данных о влиянии потребления холестерина на липидный профиль. Польза ограничения насыщенных жирных кислот доказана, тогда как роль полиненасыщенных жирных кислот менее очевидна. В некоторых работах было показано, что мононенасыщенная олеиновая кислота снижает уровень холестерина в крови, не влияя, в отличие от полиненасыщенных жирных кислот, на ЛПВП.
С другой стороны, транс-изомеры ненасыщенных жирных кислот, возможно, атерогенны. Недавно было показано, что замена насыщенных и транс-изомеров ненасыщенных жирных кислот на моно- и полиненасыщенные жирные кислоты сильнее снижает риск ИБС у женщин, чем ограничение общего потребления жиров. Здоровое питание должны получать все дети, а не только те, у кого холестерин превышает некоторое условное значение. Калорийность суточного рациона должна обеспечивать нормальный рост, но не приводить к избыточному весу; родители должны понимать, что полнота — не признак здоровья. Жирного мяса и субпродуктов (печень, почки и т. д.) нужно избегать. Молоко следует употреблять снятое или обезжиренное, потребление масла и сыров из цельного молока должно быть минимальным. Домашний сыр и творог из снятого или обезжиренного молока — хорошие источники белка с низким содержанием жира и холестерина. Ребенок должен как можно меньше питаться в закусочных, в которых обычно предлагают приготовленный на масле картофель фри, жирные гамбургеры с сыром, заправленные майонезом или другими жирными соусами, не говоря уже о молочных и сливочных коктейлях. Все эти блюда довольно дешевы, и дети могут себе позволить за один раз съесть количество еды, удовлетворяющее их недельную потребность в калориях.
Следует поощрять физические нагрузки, но не статические, а динамические. Полчаса тяжелых физических нагрузок 3 раза в неделю вполне достаточно и не хуже более активных занятий спортом. Физические нагрузки повышают уровень холестерина ЛПВП, что предотвращает развитие атеросклероза.
Курение абсолютно недопустимо.
Необходимо следить за АД.
-
Читайте также:
В рационе должна быть рыба. Жирная рыба, живущая в холодной воде, содержит мало арахидоновой, но много омега-3-жирных кислот. Эти кислоты, например эйкозопентаеновая, конкурируют с арахидоновой кислотой за одни и те же ферменты, в результате чего вместо тромбоксана А2 образуется тромбоксан А3, обладающий очень слабыми агрегантными и вазоконстрикторными свойствами. Может быть, именно поэтому среди эскимосов Гренландии, питающихся жирным мясом китов и тюленей, заболеваемость ИБС очень мала, несмотря на высокий уровень холестерина в крови.
Во фруктах и в овощах содержатся биофлавоноиды (например, кверцетин и ресвератрол в виноградном соке), антиоксиданты (например, альфа-токоферол и ликопен в помидорах и розовых грейпфрутах), витамины (в том числе фолиевая кислота, снижающая уровень гомоцистеина в крови). Эти вещества могут играть важную роль в профилактике атеросклероза, однако для подтверждения их пользы требуются дальнейшие клинические испытания. Кроме того, овощи и фрукты заменяют собой другую пищу, тем самым снижая потребление жиров и углеводов.
Заместительная гормональная терапия в низких дозах (при яичниковой недостаточности, в постменопаузе) снижает риск ИБС.
Вопрос-ответ
Какая самая точная диагностика сердца?
Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование помогает быстро и безопасно проверить сердце. Во время процедуры определяют размеры камер сердца, состояние клапанов и перикарда. Можно оценить степень сердечной недостаточности, выявить нарушения сократимости левого желудочка, пороки клапанов сердца.
Как понять, что сердце в опасности?
Если вас беспокоят сердцебиение, одышка, колебания уровня давления, обмороки, боли в сердце, «замирание», «толчки», «кувырки» сердца — это все повод записаться на консультацию к кардиологу.
Как распознать первые признаки проблем с сердцем?
Первые признаки проблем с сердцем могут включать одышку, боли или дискомфорт в груди, учащенное сердцебиение, усталость, головокружение, а также отеки в ногах или лодыжках. Если вы заметили эти симптомы, особенно в сочетании, важно обратиться к врачу для диагностики и консультации.
Как себя чувствует человек с проблемами сердца?
Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония, учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если вы чувствуете себя хорошо, важно проверять состояние сердца и сосудов, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Употребляйте больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и рыбы, а также ограничьте потребление насыщенных жиров и сахара. Правильное питание способствует поддержанию здоровья сердца.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Занимайтесь физической активностью. Регулярные упражнения помогают укрепить сердечно-сосудистую систему, улучшить кровообращение и снизить риск заболеваний. Стремитесь к минимуму 150 минут умеренной физической активности в неделю.
СОВЕТ №4
Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или просто прогулки на свежем воздухе, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.
Поделиться с друзьями: