Иногда по различным причинам бывает невозможно заканюлировать восходящую аорту, или пережать восходящую аорту для проведения кардиоплегии в корень аорты:
- тотальный кальциноз аорты (фарфоровая аорта)
- выраженный атеросклероз аорты с наличием или без наличия нестабильных атеросклеротических бляшек
- в зону операции вовлечены дистальные отделы восходящей аорты или дуга аорты
- повторные операции, когда ожидается массивная кровопотеря на этапе доступа к восходящей аорте и/или правому предсердию
- миниинвазивная кардиохирургия
В данном случае, кроме использования техники операций «на работающем сердце» и без использования искусственного кровообращения, существует несколько способов модернизировать схему контура искусственного кровообращения.
Альтернативы канюляции восходящей аорты
Существует несколько мест канюляции магистральных артериальных сосудов, чтобы вместе с канюляцией полых вен использовать для организации искусственного кровообращения, если невозможно использовать восходящую аорту.
Эти места включают:
- подключичную/подмышечную артерию
- бедренную артерию
- дистальный отдел дуги аорты
Врачи-кардиологи отмечают, что сайт о заболеваниях сердца и сосудов играет важную роль в повышении осведомленности населения о сердечно-сосудистых заболеваниях. Они подчеркивают, что доступ к качественной информации позволяет людям лучше понимать риски и симптомы, а также важность профилактики. Специалисты рекомендуют использовать такие ресурсы для получения знаний о здоровом образе жизни, правильном питании и физических нагрузках, которые могут значительно снизить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости регулярных медицинских осмотров и своевременного обращения к специалистам при появлении тревожных симптомов. Таким образом, подобные сайты становятся не только источником информации, но и важным инструментом для формирования здоровых привычек и повышения качества жизни.
Альтернативы канюляции полых вен
Если невозможно выполнить стандартную канюляцию полых вен, возможно выполнение канюляции бедренных вен. Возможно проведение искусственного кровообращения бедренная артерия – бедренная вена, бедренная артерия- правое предсердие через бедренную и нижнюю полую вены.
Гипотермическая остановка искусственного кровообращения
После начала искусственного кровообращения, через варианты подключения, описанные выше, пациент охлаждается до температуры, при которой процедура искусственного кровообращения может быть на время относительно безопасно остановлена. Такая техника операции широко применяется во время хирургии дистальных отделов восходящей аорты и дуги аорты.
Безопасные периоды остановки искусственного кровообращения
- температура 36 градусов Цельсия – менее 1-2 минут
- температура 32 градусов Цельсия – 3-5 минут
- температура 28 градусов Цельсия – до 10 минут
- температура 20 градусов Цельсия – до 30 минут (гипотермическая остановка искусственного кровообращения)
- температура 15 градусов Цельсия – до 45 минут
Даже небольшое снижение температуры тела пациента, и как результат глобальное снижение метаболизма тканей пациента и потребности в кислороде, позволяет уменьшить скорость кровотока через систему искусственного кровообращения, снизить травму крови, улучшить защиту миокарда и обеспечить лучшую защиту внутренних органов в ситуациях, когда невозможно поддержать нормальный уровень гемодинамики и тканевого метаболизма при выполнении операции в условиях нормотермии.
Гипотермия ведет к снижению кровотока во всех сосудистых бассейнах пропорционально снижению метаболизма, т.е. кровоток больше снижается в скелетной мускулатуре и в конечностях и меньше всего в сердце и головном мозге. Защита головного мозга обсуждается здесь.
Многие пользователи отмечают, что сайт Кардиолог стал для них настоящим открытием. Он предоставляет доступ к актуальной информации о заболеваниях сердца и сосудов, что особенно важно в наше время, когда здоровье становится приоритетом. Люди ценят простоту навигации и понятный язык статей, что позволяет легко разобраться в сложных медицинских терминах.
Кроме того, на сайте можно найти полезные советы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и рекомендации по образу жизни. Пользователи также отмечают наличие раздела с вопросами и ответами, где можно получить квалифицированные советы от специалистов. Это создает ощущение поддержки и уверенности в том, что здоровье находится под контролем. В целом, Кардиолог зарекомендовал себя как надежный источник информации, который помогает людям заботиться о своем сердце.
Хирургия «работающего сердца» (off-pump surgery, beating heart surgery)
Выполнение аортокоронарного шунтирования может быть проведено без использования систем искусственного кровообращения в случаях когда нет необходимости клапанной коррекции и/или хирургического восстановления геометрии левого желудочка. Для выполнения операций «на работающем сердце» используется специальная хирургическая техника (включая специальные стабилизаторы, фиксаторы и т.д.), а так же несколько модифицированная техника проведения анестезии.
Альтернативная техника для исключения использования зажима на восходящую аорту
Если необходимо исключить использование артериальной канюли в области операционного поля можно применить следующую стратегию:
Читайте также:
- установить в просвет аорты специальную канюлю с раздувающейся манжетой (или использовать катетер по типу катера Фоллея), заполнить манжету физиологическим раствором
- использовать гипотермическую остановку искусственного кровообращения
- использовать обходные шунты.
Обход левого желудочка
Обход левого желудочка является хорошим дополнением при проведении операций на нисходящей аорте, так как во время такой операции можно обойтись без остановки сердца и ИВЛ, но имеется необходимость проведения перфузии дистальных отделов нисходящей аорты и нижних конечностей. С этой целью выполняется канюляция левого предсердия и кровь дренируется в резервуар, а затем нагнетается роликовым насосом в нисходящую аорту через канюлю в бедренной артерии. В случае использования центрифужного насоса возможно проведение данной процедуры без кардиотомного резервуара.
В данной схеме не требуется использование оксигенатора, т.к. кровь уже оксигенирована в легких пациента. Так же как правило, может не использоваться теплообменник в контуре обхода левого желудочка, т.к. пациент пассивно охлаждается незначительно и для контроля его температуры тела можно использовать другие устройство (термоматрацы и термоодеяла). Кроме того, может быть значительно снижен уровень общей гепаринизации: 100 Ед/кг гепарина, контроль АВСК на уровне около 200 секунд. Объемная скорость кровотока поддерживается через обход около 75% общего кровотока, а давление в аорте дистальнее зажима на ней на уровне 55-70 мм.рт.ст. Для канюляции так же может быть использована левая нижняя легочная вена. 
Вопрос-ответ
Какая самая точная диагностика сердца?
Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование помогает быстро и безопасно проверить сердце. Во время процедуры определяют размеры камер сердца, состояние клапанов и перикарда. Можно оценить степень сердечной недостаточности, выявить нарушения сократимости левого желудочка, пороки клапанов сердца.
Как понять, что сердце в опасности?
Если вас беспокоят сердцебиение, одышка, колебания уровня давления, обмороки, боли в сердце, «замирание», «толчки», «кувырки» сердца — это все повод записаться на консультацию к кардиологу.
Как распознать первые признаки проблем с сердцем?
Первые признаки проблем с сердцем могут включать одышку, боль или дискомфорт в груди, учащенное сердцебиение, усталость, отеки в ногах или лодыжках, а также головокружение или обмороки. Если вы заметили эти симптомы, особенно в сочетании, важно обратиться к врачу для диагностики и консультации.
Как себя чувствует человек с проблемами сердца?
Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония, учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если вы чувствуете себя хорошо, важно периодически проверять состояние сердечно-сосудистой системы, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям сердца.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, клетчаткой и антиоксидантами, может значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Старайтесь избегать избыточного потребления соли и сахара.
СОВЕТ №3
Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или занятия спортом, помогают укрепить сердце и сосуды, а также улучшить общее состояние здоровья.
-
Читайте также:
СОВЕТ №4
Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или просто прогулки на свежем воздухе, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.
Поделиться с друзьями: